于彬科，段靈霞，王金平，楊維剛，趙 莉

（中鐵二十局中心醫(yī)院眼科，陜西咸陽712000）

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是臨床常見的、嚴(yán)重危害視力的眼底疾病，黃斑區(qū)水腫是影響視力的主要原因之一［1］，我們應(yīng)用532 nm激光結(jié)合中藥治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病例30例，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例（62眼）均為我院2010年2月-2011年2月收治的患者，其中男34例（34眼），女26例（28眼）；發(fā)病年齡 30歲～70歲，平均（51.62±10.96）歲；病程 3 d～90 d，平均（38.2±14.7）d。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例（32眼），中藥組30例（30眼）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

病史為1～3個(gè)月；眼底OCT檢查有黃斑區(qū)彌漫性或囊樣水腫并經(jīng)熒光素眼底血管造影（FFA）確認(rèn)存在黃斑區(qū)熒光滲漏或熒光潴留；視力低于0.5；無影響視力的其他疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用Novus Spectra 532 nm激光黃斑區(qū)格柵樣光凝，光斑 50 μm～100 μm，曝光時(shí)間 0.1 s，功率以產(chǎn)生輕度灰白色光凝斑為度，光凝斑之間間隔1個(gè)光斑直徑，范圍從中心凹外2 PD至中心凹外1/3 PD（500 μm），保留黃斑乳頭束。一般光凝 1次，特殊情況間隔1個(gè)月后再進(jìn)行1次。中藥組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中藥治療，主要藥物有黃芪30 g，豬苓 15 g，玄參 20 g，枸杞 15 g 等。1 劑/d，早晚2次分服。30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。兩組均每月復(fù)查OCT、矯正視力，連續(xù)觀察3個(gè)月。

1.4 檢查方法

1.4.1OCT檢查方法（TOPCON 3D OCT-1000MarkⅡ）被檢查者患眼充分散瞳，采用內(nèi)注視，行黃斑區(qū)中心凹十字掃描，長度設(shè)定為6 mm，深度為2 mm。通過OTC檢查檢測(cè)黃斑水腫情況，所有復(fù)查的病例均采用隨診比較模式掃描。

1.4.2 視力檢查 應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，以最佳矯正視力作比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療前一般情況比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療前一般情況比較 （±s）

表1 兩組病例治療前一般情況比較 （±s）

組別 年齡（歲）病程（d）視力（對(duì)數(shù)視力）中藥組 50.62±10.96 38.20±13.7 0.54±0.15對(duì)照組 52.60±14.22 38.47±15.3 0.50±0.20 P>0.05 >0.05 >0.05

由表1可以看出，治療前中藥組與對(duì)照組在發(fā)病年齡、病程及視力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組病例治療后各期視力變化情況比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后各期視力變化情況比較 （眼）

由表2可以看出，中藥組視力改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組視力變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組病例治療前后各期黃斑中心凹水腫比較

結(jié)果見表3。由表3可以看出，中藥組治療后黃斑水腫減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組有2例發(fā)生黃斑裂孔，中藥組1例發(fā)生黃斑前膜。

表3 兩組病例治療前后各期黃斑中心凹水腫比較 （μm±）s

表3 兩組病例治療前后各期黃斑中心凹水腫比較 （μm±）s

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.05

組別 治療前 治療1月 治療2月 治療3月對(duì)照組 615.73±69.98 532±52.83 425±71.39 257.47±53.81中藥組 620.43±76.51 405±56.641） 317±64.471） 183.87±30.881）

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞之后常發(fā)生黃斑區(qū)水腫，黃斑中心凹部位積存細(xì)胞外液，其后易導(dǎo)致的黃斑區(qū)囊樣變性、板層裂孔等一系列病變嚴(yán)重影響視力。黃斑區(qū)網(wǎng)格樣光凝能夠促進(jìn)神經(jīng)上皮下液體的吸收，減少新的毛細(xì)血管滲漏，是現(xiàn)在普遍采用的治療方法［2-3］。格柵樣光凝治療黃斑水腫的機(jī)制是：通過破壞光感受器，封閉或者破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減少耗氧，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜供氧，從而導(dǎo)致血管收縮，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫；光凝造成的色素上皮損傷可使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)皮增殖，這將有利于血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜養(yǎng)分向視網(wǎng)膜滲透，從而改善局部代謝，使水腫消退，但對(duì)中心視力改善無幫助［4-5］。

中藥對(duì)于黃斑區(qū)水腫有一定的治療效果。自擬中藥中黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，益氣升陽固表，兼利水消腫為君藥；豬苓益氣利水明目為臣；玄參、枸杞子軟堅(jiān)化瘀兼滋補(bǔ)肝腎為佐使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，可使細(xì)胞的生理代謝增強(qiáng)，清除自由基、抗衰老、抑制腫瘤生長［6］。豬苓具有利尿、抗炎、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。玄參能抗血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解，改善腦血流量、保護(hù)缺血后腦組織［7］。枸杞及其多糖具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，能夠降血脂、抗氧化以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡［8］。將中藥與激光聯(lián)合治療與單純激光治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥的療效明顯優(yōu)于單純激光治療，中藥組黃斑區(qū)水腫吸收情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步產(chǎn)生黃斑區(qū)囊樣變性、板層裂孔等并發(fā)癥的可能性顯著減少。

本次觀察顯示，中藥組中心視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮在黃斑區(qū)格柵狀光凝之后，益氣健脾、利水明目為主的中藥減輕了光凝后的炎癥反應(yīng)，改善了視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，促進(jìn)了視網(wǎng)膜下積液的吸收，減輕了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，整體上改善了視網(wǎng)膜的代謝環(huán)境，從而很好地改善了患者的中心視力。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：22-32.

［2］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：955.

［3］張惠蓉.視網(wǎng)膜病臨床和基礎(chǔ)研究［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1995：250.

［4］The Central Vein Occlusion Study Group M Report.Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion［J］.Ophthalmology，1995，102（10）：1 425-1 433.

［5］蔡季平，李玉珍，程金偉，等.氪黃激光格柵樣光凝早期治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑水腫［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：111-112.

［6］陳雅，余汶華.黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2006，15（3）：68.

［7］黃前，貢沁燕，姚明輝，等.玄參提取物對(duì)大鼠局灶性腦缺血的保護(hù)作用（英文）［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（6）：323-327.

［8］甘璐，張聲華.枸杞多糖的抗腫瘤活性和對(duì)免疫功能的影響［J］.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2003，25（2）：200-202.