王格紅，鄭世江

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

頸椎位于頭顱和胸椎之間，為了較好地適應(yīng)其支撐和活動(dòng)頭部，必須具備靜態(tài)支撐和可運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)。頸椎間盤突出是頸椎病的一種常見(jiàn)病理表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的中老年人頸椎病的患病率高達(dá)50%以上。該病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，且易于復(fù)發(fā)，男性多于女性。由于計(jì)算機(jī)的普及，其發(fā)病率急劇上升，發(fā)病年齡逐漸下降，臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、麻木活動(dòng)不利、勞累后感頸項(xiàng)疼痛、麻木等癥狀加重，給患者帶來(lái)很大痛苦。近來(lái)研究表明，頸椎靜力性平衡失調(diào)即頸椎本身的兩柱和三柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的喪失，可導(dǎo)致或加速頸椎的退變，引發(fā)椎間盤突出；同時(shí)，頸椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激周圍肌肉、神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致頸椎提供正常運(yùn)動(dòng)功能與姿勢(shì)保證的頸部椎外肌肉組織與韌帶的穩(wěn)定性喪失，即動(dòng)力平衡失調(diào)，而產(chǎn)生一系列綜合癥［1］。筆者通過(guò)小針刀配合牽引治療使這類患者得到了很好的康復(fù)，經(jīng)過(guò)臨床觀察和分析，小針刀配合牽引治療在生物力學(xué)方面對(duì)頸椎病的動(dòng)力平衡失調(diào)的恢復(fù)起重要作用。

1 臨床資料

48例病例均為我院門診患者，診斷均符合頸椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女20例，發(fā)病年齡20歲～65歲，病程半年至3年，所有病例都有不同程度的頸部活動(dòng)受限，頸部僵直、手麻、頭暈、頭痛、惡心、頸部疼痛；個(gè)別病例出現(xiàn)行走不穩(wěn)、視物模糊等；X線、CT、MRI顯示有不同程度的生理彎曲變直或消失、骨質(zhì)增生、椎間盤突出。

2 治療方法

選取患者病變椎體的棘突及夾脊穴，常規(guī)局部消毒后，4號(hào)小針刀松解，術(shù)后創(chuàng)可貼貼敷針眼。1 w后，所有患者予牽引治療?；颊呷∽唬鶕?jù)患者性別、年齡、身高、體重分別采用8 kg～12 kg牽引力，每次治療時(shí)間20 min，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu)：臨床癥狀及體征消失及基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)，恢復(fù)原工作。良：臨床癥狀及體征大部分消失，頸椎功能大部分改善或明顯恢復(fù)，可做原工作?？桑号R床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，頸椎功能有改善。差：臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能無(wú)明顯改善。

3.2 療效觀察

48例病例經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的小針刀和牽引治療后，優(yōu)17例，占35.4%；良21例，占43.8%；可5例，占10.4%；差5例，占10.4%，總有效率為89.6%。

4 討論

4.1 小針刀治療對(duì)頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)的恢復(fù)

頸椎間盤的退變是引起頸椎病的根本原因，是內(nèi)在因素，既有動(dòng)力學(xué)異常，也有器質(zhì)性改變，是一個(gè)自然退變過(guò)程，而生物力學(xué)的失衡加速這一變化，使退變更加嚴(yán)重。頸椎椎間盤退變，髓核突出壓迫刺激周圍肌肉、神經(jīng)和脊髓，造成頸部肌肉、韌帶、筋膜功能減弱，動(dòng)力失衡，導(dǎo)致動(dòng)力平衡的破壞，進(jìn)一步破壞靜力平衡，形成惡性循環(huán)，造成整個(gè)頸椎生物力學(xué)平衡的破壞。在頸椎間盤的退變突出過(guò)程中，頸椎的肌肉、韌帶組織的積累性損傷導(dǎo)致肌肉纖維及韌帶輕微、少量撕裂、斷裂和出血，在不斷的損傷和修復(fù)過(guò)程中，肌肉和韌帶、肌肉、肌肉之間或肌肉、韌帶之間發(fā)生粘連結(jié)疤，造成微循環(huán)障礙并影響運(yùn)動(dòng)功能，而出現(xiàn)一系列癥狀。小針刀治療主要是對(duì)頸椎生物力學(xué)的失衡進(jìn)行調(diào)整和治療，利用小針刀特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和治療手法，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜得以松解、修復(fù)，解除或減輕活動(dòng)受限癥狀，恢復(fù)頸椎的動(dòng)力平衡。研究證實(shí)通過(guò)小針刀的剝離和疏通作用，一方面使局部血液循環(huán)得以改善，或重新恢復(fù)，降低局部致痛物質(zhì)的含量；另一方面由于小針刀刺激穴位產(chǎn)生的刺激量比針灸針大，體內(nèi)生成的抗痛物質(zhì)增加明顯，疏通經(jīng)絡(luò)作用強(qiáng)，提高局部組織的氧分壓，可以使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。

4.2 牽引治療對(duì)頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)的恢復(fù)

頸椎在脊柱中是屬于活動(dòng)范圍較大的一部分，椎間盤的突出可使脊柱周圍的肌肉痙攣、纖維化，對(duì)神經(jīng)根壓迫和水腫，進(jìn)而引起椎后小關(guān)節(jié)紊亂和頸椎退變呈進(jìn)行性加重，既增加了脊柱的不穩(wěn)定性，又使頸椎部分功能活動(dòng)受限，增加了頸椎結(jié)構(gòu)損傷的機(jī)會(huì)和程度。同時(shí)，大多數(shù)頸椎間盤突出的患者伴有頸椎生理曲度的消失，這是因?yàn)轭i椎的力學(xué)平衡被打破，超出了頸椎本身的代償能力，脊柱失去了穩(wěn)定性，這種內(nèi)外力量的不平衡使頸椎的生理彎曲消失。當(dāng)牽引治療時(shí)，向上的牽引力和向下的重力產(chǎn)生了兩個(gè)等值而方向相反的力，被牽引的頸椎不能上下移動(dòng)，只有被動(dòng)伸直；同時(shí)由于頸椎的韌帶、肌肉被牽引力拉緊，這些軟組織所產(chǎn)生的作用力作用于頸椎周圍，使頸椎得到有效地伸展，而松解肌肉、韌帶，改變椎間結(jié)構(gòu)，增大椎管內(nèi)容，有利于糾正小關(guān)節(jié)紊亂，促使突出的椎間盤回納，恢復(fù)生理曲度，恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系［3］。

經(jīng)臨床觀察和證實(shí)，小針刀配合牽引治療頸椎間盤突出引起的頸椎病療效優(yōu)于單一療法，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］郝永強(qiáng)，施杞.實(shí)驗(yàn)性動(dòng)力平衡失調(diào)對(duì)頸椎退變影響的X線觀察［J］.頸腰痛雜志，2000，21（1）：12.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：162.

［3］鄭世江，李志鋼，王再謨.牽引療法對(duì)早中期強(qiáng)直性脊柱炎癥狀改善的生物力學(xué)分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：292.