(天津市港口醫(yī)院，天津300456)

2005年6月～2009年5月，我們共對168例2型糖尿病患者進(jìn)行超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平測定，現(xiàn)分析其與患者冠心病危險(xiǎn)因素和預(yù)后的關(guān)系，旨在為糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)評估尋找新方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的2型糖尿病患者168例，男94例，女74例;年齡(68.5±24.3)歲，糖尿病病程(6.8±0.5)a。其中有吸煙史65例，高血壓48例，飲酒史62例，并冠心病98例［其中急性心肌梗死(AMI)34例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)34例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)30例］。排除標(biāo)準(zhǔn):并慢性腎臟病、肺心病、心肌病、房顫、瓣膜病等嚴(yán)重內(nèi)臟功能疾患。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①hs-CRP、糖化血紅蛋白、血糖、血脂:本組入院后均抽取空腹靜脈血，采用熒光免疫層析定量分析方法測定hs-CRP，電化學(xué)法測定糖化血紅蛋白、血糖、血脂。②其他指標(biāo):記錄患者年齡、性別、血壓、BMI及吸煙、飲酒情況。③并冠心病者預(yù)后:隨訪6個(gè)月，記錄因心梗再入院率、病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對hs-CRP與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系行Spearmen等級相關(guān)性分析，采用Kaplan-Meier進(jìn)行中遠(yuǎn)期預(yù)后分析;計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP水平 并冠心病與不并冠心病者分別為(4.86±0.4)、(10.17±0.10)mg/L，P＜0.05;并SAP、UAP、AMI者分別為(3.65 ±0.05)、(5.21 ±1.98)、(7.56±2.13)mg/L，兩兩比較P 均＜0.05。

2.2 hs-CRP水平與糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 血漿hs-CRP水平與高血壓、吸煙呈正相關(guān)，P 均＜0.05(r=0.75、0.23);與飲酒、BMI、年齡、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平無明顯相關(guān)性。

2.3 hs-CRP水平與糖尿病并冠心病者預(yù)后的關(guān)系98例并冠心病者隨訪1個(gè)月后死亡10例、存活88例，其血漿hs-CRP水平分別為(6.09±0.98)、(6.23±1.12)mg/L，P＜0.05;hs-CRP對于并冠心病者1個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡的感受性曲線下面積為0.748，95%可信區(qū)間為1.15～1.83;68例獲半年隨訪，Kaplan-Meier顯示hs-CRP≥3mg/L者半年生存曲線明顯低于≤3mg/L者，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是由于胰腺胰島素分泌障礙或機(jī)體胰島素不敏感引起的全身代謝性疾患，長期高血糖會(huì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凋亡，繼而引起斑塊、血栓，故患者長期高血糖與其繼發(fā)心血管病變密不可分［1］。近年來，對心血管疾患危險(xiǎn)性評估的研究逐漸增多［2］。hs-CRP為炎癥的急性時(shí)相蛋白，以往主要用于判定新生兒或嬰兒感染。近期美國疾控中心(CDC)和美國心血管病協(xié)會(huì)(AHA)建議可根據(jù)hs-CRP水平判斷患者心血管疾患危險(xiǎn)等級［3］。Ferreiros認(rèn)為，出院時(shí)測量hs-CRP水平能夠很好的預(yù)測急性冠脈綜合征患者未來3個(gè)月不良心血管事件發(fā)生情況，同時(shí)也有助于鑒別心肌標(biāo)志物正常、但死亡危險(xiǎn)高的患者。Winter研究也證明，除外AMI患者，心肌標(biāo)志物增高的非ST抬高性急性冠脈綜合征患者入院時(shí)hs-CRP水平較高與半年內(nèi)嚴(yán)重急性心臟疾患的發(fā)病率呈正相關(guān)。

本研究顯示，并冠心病者血漿hs-CRP水平顯著高于不并冠心病者，尤以AMI者為著;血漿hs-CRP水平與高血壓、吸煙呈正相關(guān)，與飲酒、BMI、年齡、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平無明顯相關(guān)性;并冠心病患者隨訪1個(gè)月后死亡者血漿hs-CRP水平顯著高于存活者，hs-CRP≥3mg/L者半年生存曲線明顯低于≤3mg/L者?？赡軝C(jī)制:心肌供血量下降可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、損傷或壞死，并引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng);香煙中有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)可刺激患者呼吸系統(tǒng)使其呈慢性感染狀態(tài);糖尿病高血糖氧化損傷血管的作用(化學(xué)損傷)與高血壓對血管的應(yīng)力(機(jī)械性或物理性損傷)具有疊加作用，可促進(jìn)斑塊和血栓形成。

總之，檢測hs-CRP水平在2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)評估中具有重要作用;本研究樣本例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短，準(zhǔn)確閾值需大規(guī)模的臨床研究驗(yàn)證。

［1］Xia S，Deng SB，Wang Y，et al.Clinical analysis of the risk factors of slow coronary flow［J］.Heart Vessels，2011，32(2):223-226.

［2］Gupta V，Sachdeva S，Khan AS，et al.Endothelial dysfunction and inflammation in different stages of essential hypertension［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(1):97-103.

［3］Boratyńska M，Karbowska A，Klinger M.The effect of hyperuricemia on endothelial biomarkers and renal function in kidney allograft recipients［J］.Transplant Proc，2010，42(10):4074-4077.