張 謙

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450000)

2006年3月～2010年3月，我院應(yīng)用頭顱CT檢查診斷高血壓腦出血患者134例。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:134例患者中，男80例、女54例，年齡19～68歲、平均58.4歲;有高血壓病史112例，糖尿病史28例;吸煙64例，飲酒40例。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙，其中初診為高血壓腦出血119例，未確診15例，后均行頭顱CT檢查確診。

檢查方法:應(yīng)用美國(guó)GE公司產(chǎn)Hispeeddual螺旋CT行頭顱CT軸位平掃，以眶耳線(xiàn)為掃描基線(xiàn)，球管電壓130 kV，電流200 mA，掃描層厚10 mm，層距10 mm;檢查患者的腦出血部位、血腫量、占位效應(yīng)及周?chē)[等情況。首次CT掃描時(shí)間為發(fā)病后20 min～3 d，以后定期或根據(jù)病情進(jìn)行復(fù)查。6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)死亡例數(shù)，分析腦出血部位、出血量、中線(xiàn)移位與病死率的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，出血部位、出血量、中線(xiàn)移位與病死率的關(guān)系比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:本組134例中，死亡30例，病死率為22.39%。①出血部位與病死率的關(guān)系:本組出血在基底節(jié)71例、丘腦24例、腦葉23例、小腦半球7例、腦干9例，死亡者分別為12(16.90%)、5(20.83%)、4(17.39%)、2(28.57%)、7(77.78%)例;腦干出血者的病死率明顯高于其他部位出血者(P均＜0.05)。②出血量與病死率的關(guān)系:本組血腫量為18～30 ml者66例、31～60 ml者24例、61～80 ml者21例、＞80 ml者 13 例，分別死亡 4(6.06%)、6(25.00%)、10(47.61%)、10(76.92%)例;出血量越多，病死率越高(P ＜0.05)。③中線(xiàn)移位與病死率的關(guān)系:本組中線(xiàn)移位寬度為0者48例、1～5 mm者42例、6～10 mm者27例、＞10 mm者 17 例，分別死亡 4(8.33%)、7(16.67%)、10(37.04%)、9(52.94%)例;中線(xiàn)移位寬度越大，病死率越高(P＜0.05)。本組基底節(jié)出血71例(占52.99%)，其中殼核及尾狀核出血者預(yù)后良好，內(nèi)囊后肢及丘腦出血者預(yù)后不良。

討論:高血壓腦出血是常見(jiàn)的嚴(yán)重急性腦血管病，具有患病率、致殘率及病死率高的特點(diǎn)，早期診斷對(duì)其治療有重要意義。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與患者臨床表現(xiàn)相比，頭顱CT檢查可迅速準(zhǔn)確地診斷腦出血，且可直接觀察腦出血的部位、出血量、中線(xiàn)移位及有無(wú)破入腦室等，直觀地反映疾病的演變過(guò)程及其嚴(yán)重程度，是早期判斷患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓腦出血的出血部位主要是基底節(jié)，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干;本組基底節(jié)出血患者占52.99%。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)幕上、幕下腦出血部位與患者預(yù)后的關(guān)系認(rèn)識(shí)不一。大多數(shù)研究認(rèn)為，腦干出血是患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本組腦干出血9例，病死率為77.78%，明顯高于其他部位出血者。

許多研究表明，腦出血量與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本研究顯示，腦出血血腫量為18～30 ml者的病死率僅6.06%，61～80 ml者為47.62%，而血腫量 ＞80 ml者則為76.92%;表明腦出血量可直接反映腦組織的受損程度，血腫越大、對(duì)周?chē)X組織壓迫越嚴(yán)重、中線(xiàn)移位越大、臨床癥狀越重，患者的病死率越高。

腦中線(xiàn)是否移位及其移位寬度可直接影響腦出血患者的意識(shí)程度，與其臨床預(yù)后密切相關(guān)。本組中線(xiàn)移位寬度越大者，其病死率越高，與鄺祖強(qiáng)等報(bào)道一致。其原因可能與中線(xiàn)移位寬度大者的顱內(nèi)血腫較大、占位效應(yīng)明顯，多繼發(fā)腦水腫、腦干損傷及腦疝形成等有關(guān)。

臨床上，對(duì)懷疑腦出血患者及時(shí)行頭顱CT平掃，既可顯示出血的準(zhǔn)確部位、出血量、是否破入腦室、水腫及腦中線(xiàn)是否移位等，而且能根據(jù)CT定位行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。本組根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為高血壓腦出血119例，未確診15例，后行頭顱CT檢查均確診;其中39例患者首次頭顱CT檢查顯示出血量未達(dá)手術(shù)指征，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其出血量增加，經(jīng)及時(shí)手術(shù)病情明顯好轉(zhuǎn)。提示對(duì)腦出血患者及時(shí)行頭顱CT檢查，有助于判斷其疾病變化，指導(dǎo)治療。

總之，我們認(rèn)為對(duì)高血壓腦出血患者早期行頭顱CT檢查，有助于其疾病的確診及預(yù)后判斷，指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法;及時(shí)復(fù)查頭顱CT有助于觀察其出血量變化或發(fā)現(xiàn)新的血腫，為手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。