蔡 敏

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟南 250001)

2009年8月～2010年7月，我院采用燈盞細辛聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死(ACI)患者62例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文ACI患者118例，均為首次發(fā)病或既往發(fā)病未留后遺癥的復(fù)發(fā)病者，且符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦出血、嚴重心腎肝損害者。隨機分為燈盞細辛組(對照組)56例，男32例、女24例，年齡40～75歲、平均58.5歲;燈盞細辛聯(lián)合低分子肝素組(觀察組)62例，男38例、女24例，年齡38～74歲、均61.1歲。兩組年齡、性別具有可比性。

方法:兩組視病情給予腦細胞保護劑等常規(guī)對癥、支持治療。對照組給予燈盞細辛注射液50 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注、1次/d;觀察組在此基礎(chǔ)上，給予低分子肝素1支/次、2次/d，1個療程為14 d。1個療程后觀察兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;②顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組患者臨床療效比較:觀察組基本痊愈17例、顯著好轉(zhuǎn)24例、好轉(zhuǎn)14例、無效5例、惡化2例，總有效率為88.7%;對照組分別為 14、19、11、9、3 例，總有效率為78.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較:觀察組治療前為(25.68±7.42)分，治療后為(10.89 ±4.74)分;對照組分別為(24.56 ±8.35)、(13.66 ±6.18)分，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③不良反應(yīng):兩組在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

討論:ACI是中老年常見病、多發(fā)病之一，是導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙的首位原因，并且有15% ～30%患者遺留永久殘疾。研究表明，ACI發(fā)病多與腦動脈硬化、血栓形成有關(guān)。動脈硬化斑塊形成后，局部內(nèi)膜粗糙，血管內(nèi)皮細胞受損，產(chǎn)生ADP、血栓素A2等物質(zhì)，使血小板聚集成團，并啟動外源性凝血系統(tǒng)，促使血栓形成。因而擴張血管、降低血黏度、抑制血栓形成，盡快恢復(fù)缺血腦組織的再灌注，可減輕腦組織的損傷，使神經(jīng)功能迅速恢復(fù)。

燈盞細辛注射液是從云南特有菊科植物燈盞細辛(燈盞花)提取、精制而成，具有降低血黏度、抗血小板及紅細胞聚集、增強紅細胞變形能力、抑制血栓的形成等功效。此外，還能擴張微細動脈，降低外周血管阻力，提高心腦血管的供氧、供血能力，改善循環(huán)和代謝。研究表明，燈盞細辛可通過減少血小板、抑制血小板聚集功能而達到抑制體外血栓形成，改善腦組織半暗帶缺血，限制或縮小腦梗死的面積，使神經(jīng)功能更快地恢復(fù)。

低分子肝素具有抑制凝血酶生成，防止血小板黏附、聚集，降低血黏度等抑制凝血的作用。此外，還可降低血漿內(nèi)皮素水平，使血管擴張，從而改善供血。研究表明，在腦梗死發(fā)病早期應(yīng)用低分子肝素，可使血栓形成的底物減少、血黏度下降，改善血液的易凝狀態(tài)，加快血流速度，抑制血栓形成和溶解血栓，使神經(jīng)功能的損害得以盡快恢復(fù)和控制。本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率為88.7%，明顯高于對照組(P＜0.05)，且治療后神經(jīng)功能缺損評分亦高于對照組治療后(P＜0.05)。因此，我們認為低分子肝素和燈盞細辛具有較好的協(xié)同作用，能更有效地改善ACI患者的癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。