李 彥，許艷霞

(臨邑縣人民醫(yī)院，山東臨邑251500)

2004年5月～2010年5月，我院通過宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤73例，臨床療效顯著。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者73例，年齡28～52歲，病程0.5～4年，均經(jīng)我院超聲及宮腔鏡檢查確診，并排除子宮惡性疾病者。共發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤123個，均行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)。其中，合并不同程度的貧血者54例，有異常子宮出血者67例，伴有多發(fā)性子宮肌瘤者5例，伴有痛經(jīng)者12例，伴有不孕者8例。

方法:術(shù)前1 d口服米非司酮150 mg，術(shù)前4 h口服米索前列醇600 μg，擴(kuò)張宮頸。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合或復(fù)合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張宮頸，如肌瘤已脫出宮頸口，先用止血鉗夾住瘤蒂，邊電凝邊電切;如肌瘤過大，可先切除部分瘤組織，再鉗夾瘤蒂，切除剩余瘤組織。不能夾住者則用巾鉗或?qū)m頸鉗夾住瘤體，并向同一方向旋轉(zhuǎn)，摘下瘤體。如瘤蒂較粗或瘤體位于宮頸管切除困難，則先切開瘤體包膜，剝除瘤核，再放入宮腔鏡切除瘤蒂組織。如有出血，則電凝止血。如宮口過松，可用宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，減少或阻止膨?qū)m液溢出。對宮腔內(nèi)帶蒂肌瘤，用半環(huán)形電極切斷瘤蒂，用小卵圓鉗夾住取出，對較大的瘤體，可于瘤體中間切開，再分別用卵圓鉗夾取，對無蒂或部分位于肌壁間的肌瘤，可先切開包膜，同時靜滴縮宮素，促使瘤體向?qū)m腔突出，以便切除。

結(jié)果:73例子宮黏膜下肌瘤患者，72例一次宮腔鏡手術(shù)完成。所有患者術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，陰道出血多者給予縮宮素靜滴，并口服藥物避免宮腔粘連，所有患者隨訪半年月經(jīng)恢復(fù)正常，貧血糾正，除1例半年后再次手術(shù)外，均恢復(fù)良好。此1例因肌瘤多發(fā)，且肌瘤部分位于肌壁間，恐發(fā)生子宮穿孔，術(shù)后口服米非司酮3個月，并進(jìn)行隨診，無月經(jīng)過多及痛經(jīng)等表現(xiàn)，半年后行第2次手術(shù)，并獲得妊娠。

討論:宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮黏膜下肌瘤的最好方法，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使許多不愿開腹手術(shù)和希望保留子宮及要求生育的患者避免了開腹手術(shù)的并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦。采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪6年，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下肌瘤的術(shù)后滿意率達(dá)95%，其中0型與Ⅰ型黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率達(dá)100%。術(shù)前要嚴(yán)格地選擇手術(shù)適應(yīng)證，尤其對于直徑超過5cm的宮腔內(nèi)肌瘤切除，特別是部分位于肌壁間的肌瘤，易出現(xiàn)子宮收縮乏力，肌瘤不能向?qū)m腔內(nèi)突出，故手術(shù)中應(yīng)適時靜脈點(diǎn)滴縮宮素，使肌壁間肌瘤不斷隨子宮收縮被擠向?qū)m腔，有利于手術(shù)操作，保證手術(shù)盡可能切除瘤體，但要注意避免子宮穿孔、術(shù)中出血、感染及低鈉血癥、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。對手術(shù)時間較長的患者，要嚴(yán)格計算膨?qū)m液的出入量，監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，避免過度水化綜合征。此外，宮腔鏡手術(shù)還可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)也是安全的。