王金柱，陳燕梅

(青海省第三人民醫(yī)院，西寧 810007)

軀體形式障礙是一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮，并與軀體癥狀互為因果。2009年12月～2010年12月，我們將認(rèn)知領(lǐng)悟療法用于30例軀體形式障礙患者，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的軀體形式障礙患者60例，男26例，女34例;年齡23～47(35.81±12.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)［1］軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他器質(zhì)性疾病、精神疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病史;③2周內(nèi)未使用過其他抗抑郁藥。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療及觀察方法 兩組均服用氫溴酸西酞普蘭，初始劑量20 mg/d(2周后癥狀無改善，不良反應(yīng)不明顯，可增加至40 mg/d)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知領(lǐng)悟療法［2，3］，共治療8周。具體方法:①在親屬陪同下與患者交流，由患者及家屬敘述癥狀發(fā)生、發(fā)展的歷史和具體內(nèi)容，醫(yī)生全面了解患者病情后，告知患者病情是可以治好的，但需主動與醫(yī)生合作，療效好壞取決于自己的努力程度。介紹治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助患者分析成長史、生活環(huán)境、性格特點(diǎn)、遇到應(yīng)激引起的不快心情、戀愛婚姻的沖突和性方面的困難。要求患者對談話內(nèi)容和醫(yī)生對癥狀的解釋、分析、討論等聯(lián)系自己的實(shí)際、認(rèn)真主動思考，真正認(rèn)識其病態(tài)思維、情緒和軀體不適的關(guān)系。③鼓勵患者以成熟、恰當(dāng)?shù)挠^念面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識軀體不適和變化與其對事件認(rèn)識的消極性思維、情緒不穩(wěn)有關(guān)。使患者逐漸改變思維定勢，提高心理健康狀況。以上治療每次1 h，每周1次，療程為8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］評定療效。在治療前及治療后1、2、4、8周各評定1次，減分率≥75%為痊愈，50% ～75%為顯著進(jìn)步，25% ～50%為進(jìn)步，＜25%為無效。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用Ridit分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組痊愈9例、顯著進(jìn)步14例、進(jìn)步5例、無效2例，有效率(痊愈 +顯著進(jìn)步 +進(jìn)步)為93.3%，對照組分別為 3、6、12、9 例和 70.0%，兩組有效率比較P＜0.01。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 討論

軀體形式障礙是以軀體癥狀為主訴的神經(jīng)癥，缺乏器質(zhì)性病變的客觀證據(jù)。雖然目前抗抑郁藥治療對軀體形式障礙的患者有一定療效，但仍然易反復(fù)。國內(nèi)外研究顯示，軀體形式障礙尚缺乏特異性治療方法［5］。目前研究顯示，軀體形式障礙的病因是多因素的，包括精神因素、社會文化因素和生物學(xué)因素［3］。因此，心理治療運(yùn)用于軀體形式障礙對消除疑病觀念會產(chǎn)生良好影響。

認(rèn)知領(lǐng)悟療法是找出患者不現(xiàn)實(shí)的、不合理的或非理性的、不合邏輯的思維特點(diǎn)，幫助其建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問題的思維方法，以消除其不良心理障礙。認(rèn)知領(lǐng)悟療法可以讓患者認(rèn)識到軀體不適的誘發(fā)因素;領(lǐng)悟這種軀體不適與其生活中的事情、環(huán)境及自己的情緒、觀念、認(rèn)識是產(chǎn)生癥狀的原因，鼓勵患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞綕M足自己的欲望，提高健康的心理。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，且無不良反應(yīng)發(fā)生。提示認(rèn)知領(lǐng)悟療法配合藥物治療軀體化障礙可消除患者的軀體不適癥狀，改變患者消極認(rèn)識，領(lǐng)悟健康的心理調(diào)節(jié)方式。其聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療軀體形式障礙療效確切，值得臨床借鑒。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121-126.

［2］鐘友彬.中國心理分析［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1988:1-8.

［3］張理義.臨床心理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:455-456.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3-R［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:109.

［5］朱世輝，王玉，谷巖，等.意象對話技術(shù)聯(lián)合文拉法辛治療軀體形式障礙研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9(1):75-78.