王敬蘭

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

更年期神經(jīng)癥是女性處于更年期常見病，常伴出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，極大影響女性健康和生活質(zhì)量。2008年10月～2010年12月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)治療女性更年期神經(jīng)癥36例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的更年期神經(jīng)癥患者36例，均為女性，年齡45～59歲，平均52歲;病程≥3個月。患者意識清晰，無精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)濫用史及慢性病病史。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3-R)神經(jīng)癥的診斷標準［1］，且排除各種精神病性障礙。焦慮/抑郁情緒評分(HAD評分)均＞7分;血、尿常規(guī)及肝、腎功能指標均正常。

1.2 治療及觀察方法 治療前3 d早餐后口服氟哌噻噸美利曲辛10 mg，晚餐后服加味逍遙丸9 g，睡前服奧氮平2.5 mg;治療第4天，氟哌噻噸美利曲辛藥量增加至20 mg，即每日早餐后及午餐后各10 mg，其余藥量及服藥方法不變;待精神癥狀消失及睡眠障礙緩解后，奧氮平減量至1.25 mg，其余藥量及服藥方法不變。治療期間停用其他藥物，6周為一療程。療效判定標準:分別對患者于治療前及治療后2、6周行汗密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)［2］評分判定療效，焦慮:痊愈為 HAMA減分率≥75%，顯著進步為減分率50% ～74%，進步為減分率30% ～49%，無效為減分率＜30%，以痊愈、顯著進步、進步計算總有效率。抑郁:HAMD評分減少≥90%為顯效，減少60% ～89%為進步，減少30% ～59%為稍好，減少＜30%為無效，以顯效、進步、稍好計算顯效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間差異比較采用樣本t檢驗，定性資料應(yīng)用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

焦慮癥狀痊愈6例、顯著進步11例、進步17例、無效2例，總有效率為94.4%;抑郁癥狀顯效8例、進步12例、稍好 15例、無效1例，顯效率為97.2%。

3 討論

更年期神經(jīng)癥發(fā)生于絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等為主要癥狀的神經(jīng)癥。臨床檢查并無器質(zhì)性病變的證據(jù)［3］。5-羥色胺(5-HT)及氨基丁酸水平下降與發(fā)病有關(guān)。

中醫(yī)認為神經(jīng)癥屬郁證、癲證等范疇，系情志內(nèi)郁、肝氣郁結(jié)或思慮傷脾所致。中藥逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草組成，加味逍遙丸是在逍遙散基礎(chǔ)上加入牡丹皮、山梔子，且以丸劑成藥，有疏肝解郁理氣、清熱涼血除煩、養(yǎng)血健脾寧心安神之功效。方中柴胡疏肝解郁，且可清解肝膽郁熱，為主藥。山梔子清瀉三焦之火，又可清心除煩;牡丹皮涼血清熱，活血散瘀;薄荷疏肝透熱，共為輔藥。當歸養(yǎng)血和血，白芍補血斂陰，二藥以養(yǎng)肝體;白術(shù)燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，二藥以扶土而防肝木之侵，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥兼緩肝急，為使藥。中醫(yī)研究證實，加味逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞胺類神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)整體內(nèi)激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用［4］。

西藥奧氮平為非典型抗精神病藥，對5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺等多重受體有拮抗作用，可選擇性作用于間腦邊緣系統(tǒng)Da受體，可改善陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、睡眠障礙及認知功等［5，6］。氟哌噻噸美利曲辛是二鹽酸三氟噻噸與鹽酸四甲蒽丙胺的復(fù)方制劑，二鹽酸三氟噻噸為興奮性神經(jīng)阻滯劑，作用于多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)，促進多巴胺的合成與釋放;四甲蒽丙胺可抑制神經(jīng)末梢突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，使突觸前膜多種神經(jīng)遞質(zhì)含量提高，兩種成分既有拮抗作用，又有協(xié)同作用，無椎體外系不良反應(yīng)。文獻報道，小劑量奧氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可在治療初期迅速起效，改善更年期神經(jīng)癥患者的精神，情感及睡眠障礙等臨床癥狀。本組焦慮癥狀和抑郁癥狀總有效率分別為94.4%、97.2%，明顯高于文獻報道。提示中西醫(yī)藥物的互補作用可迅速而有效的改善更年期神經(jīng)癥患者的精神、情感及睡眠障礙等臨床癥狀，從而使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性，縮短病程的治療時間，減輕經(jīng)濟負擔，使患者達到治愈疾病最終心身康復(fù)的目的。

總之，中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)治療女性更年期神經(jīng)癥療效確切，值得臨床借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)［M］.3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:103-113.

［2］Janet BW.Standardizing the hamilton depression rating scale:past，present，and future［J］.Eur Arch Psychiatry Clinical Neuroscial，2001，251(Suppl 2):6-12.

［3］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:455-457.

［4］黃莉，金若敏.逍遙散藥理研究概況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(9):61.

［5］張繼志，吉中孚.精神藥物的合理應(yīng)用［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:51.

［6］喻東山.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:136.