姚 紅

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南 250021)

除顱內(nèi)或顱外頭頸部器質(zhì)性和功能性病變引起之外，其他軀體疾病亦會引起頭痛。

1 感染性疾病

幾乎所有伴發(fā)熱的全身各系統(tǒng)感染性疾病均能引起頭痛，發(fā)熱使腦部血流及代謝增進;毒素也是促進頭部血管擴張的一個原因。頭痛程度與病情密切相關(guān)，經(jīng)治療病情緩解頭痛可減輕。

2 呼吸系統(tǒng)疾病

2.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染的常見癥狀為頭痛。同時伴有上呼吸道刺激癥狀，如噴嚏、流涕、咽痛、聲嘶、咳嗽、咳痰等，以及發(fā)熱、倦怠、四肢酸痛等全身癥狀。治療以對癥處理為主，可選用復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛等。

2.2 肺氣腫或支氣管擴張、肺功能不全引起的頭痛 多位于前額、雙顳、眼眶或全頭部，其性質(zhì)為搏動樣痛或鈍痛，多不劇烈。咳嗽、噴嚏、搖頭、震動時頭痛加重。頭痛嚴重程度并不完全與原發(fā)疾病嚴重程度一致，有時全身感染中毒癥狀重而頭痛卻較輕，反之亦然。主要原因為CO2潴留和缺氧，高碳酸血癥引起一系列血液化學(xué)改變，導(dǎo)致腦血管擴張。積極治療基礎(chǔ)疾患，同時采取迅速而有效的措施，緩解缺氧和減輕二氧化碳潴留。包括保持呼吸道通暢，低濃度持續(xù)吸氧，同時應(yīng)用抗生素控制感染，糾正酸堿平衡紊亂，提供充分和平衡的營養(yǎng)與電解質(zhì)飲食。

3 循環(huán)系統(tǒng)疾病

常見的伴發(fā)頭痛的循環(huán)系統(tǒng)疾病有高血壓、低血壓和心功能不全。血壓的變化是引起頭痛的重要原因，主要是由于壓差變化而引起血管舒縮功能障礙所致。急慢性心功能不全引起頭痛系循環(huán)障礙導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈淤血和缺氧所致。在臨床上也可見到以頭痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死。對此類患者應(yīng)密切觀察心電圖變化，改善心功能及穩(wěn)定血壓可緩解頭痛。高血壓性頭痛常呈嚴重性、間歇性鈍痛、脹痛及搏動樣痛，有時為持續(xù)性痛，劇烈頭痛較少見，頭痛多從半夜到凌晨逐漸加重，晨起較劇烈，起床從事活動后多可減輕。原因為睡眠時血壓降低，醒后患者血壓急劇上升，動脈擴張使顱內(nèi)血管壁的痛覺感受器突然受刺激而引起;活動后血壓恒定，頭痛便可減輕。

4 消化系統(tǒng)疾病

消化不良、頑固性便秘、腸道寄生蟲、急慢性胃腸炎及肝功能不全、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者均可出現(xiàn)頭痛癥狀。主要原因是腸道積蓄過多的有害物質(zhì)被吸收(如細菌和寄生蟲的代謝產(chǎn)物，食入有毒物質(zhì))，不能充分解毒處理，致自體中毒。應(yīng)增加膳食纖維和多飲水，給予作用溫和的緩瀉藥，必要時予清潔灌腸。

腸道寄生蟲病亦可引起頭痛，臨床上易忽略，蟲體及其代謝產(chǎn)物引起過敏、中毒是主要原因。頭痛呈發(fā)作性或有一定時間性，多位于前頭部，有時為一種慢性脹痛，常伴有消化不良、消瘦、貧血、腹痛、腹瀉，兒童多有煩躁、睡眠不好、咬牙。

5 泌尿系統(tǒng)疾病

急慢性腎炎、尿毒癥、腎功能不全及腎性高血壓等均可引起頭痛。主要是體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物不能及時從腎臟排出，體內(nèi)積蓄過多引起全身血管、組織的代謝紊亂所致。另外，老年人的前列腺癌、膀骯癌極易大腦轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生腦瘤性頭痛?？刹捎么碳つc蠕動、增加腸內(nèi)滲透壓及給予藥物結(jié)合腸道內(nèi)毒性物質(zhì)等方式以促進腸道排泄有毒物質(zhì)?？山o予氧化淀粉、甘露醇、大黃制劑等。

急性腎炎者若頭痛突然加劇，并伴有惡心、嘔吐、視力障礙，應(yīng)考慮到有腎性高血壓性腦病。慢性腎炎發(fā)生尿毒癥時，頭痛可能變得持久而頑固，且伴有表情淡漠、煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)肌肉震顫、抽搐、昏睡或昏迷。

6 血液和造血系統(tǒng)疾病

血液和造血系統(tǒng)疾病引起頭痛的病理生理基礎(chǔ)是血液攜氧能力降低。各型貧血的患者常伴有程度不同的頭痛、頭暈、眩暈、眼花、耳鳴、倦怠等。直立活動后癥狀常加重，休息后減輕。各型白血病亦有相類似的癥狀，當(dāng)白細胞浸潤腦膜或合并顱內(nèi)出血時，可出現(xiàn)劇烈頭痛和神經(jīng)精神癥狀。病因治療是貧血治療的關(guān)鍵;如有輸血指征，應(yīng)采用成分輸血，其他治療包括糾正患者的一般情況及有效控制感染和出血等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可用甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射，但是鞘內(nèi)注射本身也可以引起發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征，可加用地塞米松減輕反應(yīng)。

7 全身代謝性疾病

高原頭痛實質(zhì)是一種低氧性頭痛，常于抵達海拔3000 m以上高原后24 h內(nèi)發(fā)生頭痛，伴有過度呼吸或活動后呼吸困難，吸人氧氣可使頭痛緩解或消失。低血糖性頭痛，在胰島細胞瘤、糖尿病患者注射胰島素過多情況下產(chǎn)生，也可見于過分禁食、節(jié)食減肥的人群中，應(yīng)監(jiān)測血糖變化，出現(xiàn)低血糖時及時升高血糖。中暑后也會出現(xiàn)頭痛，原因可能是體溫升高，腦血流量增加，亦有可能系水電解質(zhì)紊亂使腦脊液壓力降低所致。一旦確診應(yīng)通過體外降溫、體內(nèi)降溫、藥物降溫等降低體溫，降溫期間應(yīng)監(jiān)測體溫變化。

8 全身性中毒

中毒性頭痛是指由各種有機或無機化學(xué)毒物侵入人體而引起的頭痛，這類頭痛一般均有明顯的急性或慢性中毒史，發(fā)病時頭痛只是一個非特征的癥狀，除此之外常伴有更為嚴重的其他表現(xiàn)。頭痛可以作為中毒的早期癥狀，也可以作為急、慢性中毒的主要癥狀及急性中毒之后恢復(fù)期癥狀之一。

臨床較多見的中毒有工業(yè)生產(chǎn)中的毒物(如鉛、錳、氯氣、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等)引起的中毒。煤氣中毒引起有機磷農(nóng)藥中毒、藥物中毒、食物中毒等均能引起不同程度的頭痛。應(yīng)針對中毒原因立即終止接觸毒物、應(yīng)用解毒藥、胃腸道去污染、支持治療及預(yù)防并發(fā)癥等。

9 其他

9.1 更年期頭痛 更年期頭痛的原因比較復(fù)雜，可能因卵巢功能下降，雌激素缺乏，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)前列腺素和兒茶酚胺發(fā)生變化，引起血管舒縮功能障礙所致;也有可能與雌激素水平變化，影響下丘腦促性腺激素釋放激素分泌和單胺類神經(jīng)介質(zhì)有關(guān)。更年期性頭痛由于內(nèi)分泌的改變，生理功能受到影響，常有性格的改變，患者表現(xiàn)為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經(jīng)量少，常處于一種焦慮、悲觀、失落、煩躁等相互矛盾的心理狀態(tài)。治療方面一是心理疏導(dǎo)，消除焦慮緊張情緒;二是藥物治療，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用雌激素替代療法緩解更年期癥狀，但切忌盲目用藥。

9.2 神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛 此類疼痛必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時，方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但也有患者是因為血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)，抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕癔癥的頭痛，多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他癔病表現(xiàn)如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張常號哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側(cè)腱反射亢進外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無其他異常。當(dāng)詢問病史及查體以吸引其注意力后頭痛可明顯減輕，暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛但很少以頭痛為主訴就診?？山o予抗抑郁、抗焦慮藥，比如用5-羥色胺再攝取抑制劑或三環(huán)類的抗抑郁藥物等。