許婷婷，徐 敏，沐俊斌

(黃山市人民醫(yī)院，安徽黃山 245000)

由于疾病影響和器官功能的退化，老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故老年吸入性肺炎在臨床上較常見[1]。2008年 1月 ～2010年 12月，我院收治老年吸人性肺炎 32例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文吸入性肺炎患者 32例，男 30例、女 2例，年齡 65～91歲、平均 77歲。其中合并基礎(chǔ)疾病 1種 3例、2種 3例、3種 12例、4種及 4種以上者 14例。入選條件:①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》;②有進(jìn)食嗆咳史，或嘔吐后嗆咳或痰內(nèi)混有食物殘?jiān)?③影像學(xué)提示肺部炎癥?；颊咭院粑腊Y狀為主要表現(xiàn)者 6例，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 11例，以神志淡漠、納差、乏力為主要表現(xiàn)者共 15例;其吸入性肺炎均存在以下誤吸因素，包括腦卒中2例、帕金森 2例、小腦橋腦萎縮氣管切開 1例、老年癡呆 24例、頸椎病并嘔吐 3例、鼻飼患者 11例。實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血 WBC(4～10)×109/L 11例，＞10×109/L 21例;中性粒細(xì)胞 70%～ 75%5例，76% ～85%18例，＞85%9例。 29例行痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中綠膿假單胞菌 13例，肺炎克雷伯菌 11例，鮑曼不動(dòng)桿菌 1例，嗜麥芽窄假單胞菌 2例，真菌 2例;以上細(xì)菌混合感染 4例。胸片或CT檢查顯示兩肺多部位均有病變。

治療及轉(zhuǎn)歸:應(yīng)用抗生素、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)進(jìn)食明顯嗆咳患者及早給予鼻飼并抬高床頭，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止反流，同時(shí)治療原發(fā)病。本文 32例，治愈 3例，好轉(zhuǎn)20例，死亡 9例。

討論:老年吸入性肺炎與吞咽困難咳嗽反射降低(多見于腦卒中、帕金森、老年癡呆等神經(jīng)變性疾病)、鼻飼、口腔部細(xì)菌寄植、胃食管反流等因素有關(guān)[2]。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:①合并多種基礎(chǔ)疾病:老年吸入性肺炎患者常同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，本組病例中伴有 2種或 2種以上基礎(chǔ)疾病占90%，這些患者常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良(消瘦、貧血、低蛋白血癥)，免疫力差，易感性強(qiáng)，吸入少量水或食物易致肺部感染;②臨床表現(xiàn)起病隱匿、癥狀不典型:本文以神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、納差為主者 15例，需仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)有反復(fù)進(jìn)水進(jìn)食嗆咳者，輔以胸片檢查可明確診斷;③收集口痰標(biāo)本困難:因患者咳嗽反射降低，故需盡早使用無菌吸痰管吸取分泌物送檢;④易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥和雙重感染:患者反復(fù)感染、反復(fù)使用廣譜抗生素，易產(chǎn)生病原菌耐藥性和雙重感染，故需盡早、聯(lián)合、足量使用抗生素，隨后可根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥;一旦出現(xiàn)真菌感染，除加強(qiáng)口腔護(hù)理外，應(yīng)加用抗真菌藥物，效果良好。

老年吸入性肺炎表現(xiàn)不典型，一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，病情重，易致多臟器功能衰竭，病死率高。基于上述特點(diǎn)，我們認(rèn)為臨床上對(duì)吸入性肺炎的患者，應(yīng)加強(qiáng)以下預(yù)防措施:①保持正確的體位，進(jìn)餐時(shí)抬高床頭 30°～45°;②加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌寄植;③盡量選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能經(jīng)口進(jìn)食但存在隱形吸入者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(食用黏稠食物)，對(duì)嗆咳明顯者及時(shí)給予鼻飼;鼻飼時(shí)需保證胃管尖端放置于屈氏韌帶以下，調(diào)整鼻飼時(shí)體位，減慢鼻飼速度。

總之，對(duì)老年吸人性肺炎應(yīng)早期診斷、綜合治療、重視預(yù)防，以改善患者生活質(zhì)量、降低病死率。

[1]吳文源.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊):118-121.

[2]金金，孫鐵英.老年人吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(5):434.