吳 健

(北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,廣西北海 536100)

頑固性鼻出血是指在一次或多次鼻腔填塞后仍不能控制的鼻出血。該病多見于中老年人[1]。近年來鼻內(nèi)窺鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用。2009年 1月～2010年 1月,我們采用鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固治療老年頑固性鼻出血,效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 老年頑固性鼻出血患者 44例。其中男 23例,女 21例,年齡 61～75歲,病程 20～56 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2]。44例中有高血壓史 15例,有糖尿病史 8例,有慢性支氣管炎史 4例,有心臟病史 4例。所有患者均為單側(cè)鼻出血,其中左側(cè)20例,右側(cè) 24例。出血部位:下鼻道后部鼻咽靜脈叢處出血 18例,鼻中隔后上部篩后動脈處出血 12例,嗅裂內(nèi)壁出血 8例,中鼻道外側(cè)壁出血 6例。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝腎疾病。將44例隨機分為對照組和觀察組,各 22例。

1.2 治療方法 對照組患者取坐位或仰臥位,常規(guī)行前后鼻腔凡士林紗布填塞。采用抗生素及止血藥物靜脈滴注。紗布取出后再次出血者行局部處理后,再次紗布填塞,直至出血停止[3]。觀察組患者取半坐位或仰臥位,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下先用吸引管清除鼻腔內(nèi)的凝血塊,對出血部位作出初步判斷。采用 2%的的卡因 +腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉,收縮鼻腔黏膜,吸引器明確出血部位后,將微波功率調(diào)至 20～40W,選擇適宜的微波探頭使之接觸到出血部位。凝固時間間斷進行,每次或者每點凝固時間不可超過 5 s,以組織發(fā)白、出血停止為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后可不必做鼻腔填塞[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 鼻腔未再次出血,鼻腔黏膜光滑無粘連為顯效;鼻腔偶有少量出血,可自行停止,鼻腔黏膜輕度糜爛為有效;鼻腔出血癥狀無改善為無效?？傆行?=(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組頭痛、鼻部脹痛、鼻腔滲血等不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院天數(shù)。治療后隨訪半年,觀察鼻出血復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。計量資料比較用 t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組顯效 6例,有效 10例,無效 6例,總有效率為 72.73%;觀察組分別為 9、11、2例和 90.91%,兩組總有效率相比,P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生頭痛 7例,鼻部脹痛 8例,鼻腔滲血 6例,觀察組分別為 2、3、1例 ,兩組頭痛、鼻部脹痛 、鼻腔滲血發(fā)生率相比,P均 ＜0.05。

2.3 兩組患者住院時間及復(fù)發(fā)情況比較 對照組住院時間為(10.54±2.37)d,5例復(fù)發(fā)鼻出血,觀察組分別為(5.87±1.68)d、0例,兩組住院天數(shù)及鼻出血復(fù)發(fā)情況相比,P均 ＜0.05。

3 討論

老年人鼻黏膜萎縮,寒冷季節(jié)冷空氣導(dǎo)致鼻黏膜更加干燥,血管壁變薄,肌層纖維化,血管彈性較差,收縮力差,使得老年人出血量較多,且極易復(fù)發(fā)[5]。

治療鼻出血傳統(tǒng)方法為鼻孔填塞法,此法簡單易行,但盲目性大,療效不確定,尤其當(dāng)合并有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大時,填塞將更為困難,極易導(dǎo)致鼻黏膜損傷,使鼻出血進一步加重;另外反復(fù)填塞還可導(dǎo)致 CO2分壓升高,O2分壓降低,個別患者在填塞過程中還可發(fā)生腦血管意外。而且鼻腔填塞痛苦較大,可引起鼻塞、鼻脹及頭痛不適,患者不愿進食,影響康復(fù)[6]。本研究觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固止血治療老年頑固性鼻出血,視野清晰,視角廣,可快速查出出血點;微波熱效應(yīng)可使組織自身發(fā)熱,瞬間達到高溫而凝固,可有效凝固出血區(qū),快速止血,同時微波熱凝過程不需要傳熱,作用便捷。觀察組總有效率高于對照組,術(shù)后頭痛、鼻部脹痛及鼻腔滲血的并發(fā)癥情況較對照組輕,住院時間較對照組短,且隨訪半年后無復(fù)發(fā)。說明經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固止血治療老年頑固性鼻出血效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻腔填塞治療。

[1]童雷,任慧君,陳銀燕.鼻內(nèi)窺鏡下治療老年頑固性鼻出血 35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):554-555.

[2]劉加林,鐘濤,梁傳余,等.對頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的淺見[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(2):366.

[3]趙金娟.鼻內(nèi)鏡下脈沖激光治療老年頑固性鼻出血[J].甘肅科技,2008,24(3):151-152.

[4]王麗娜.鼻內(nèi)窺鏡下治療老年頑固性鼻出血臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):65-66.

[5]潘陽春,王軍,余良才.鼻內(nèi)鏡低溫射頻在治療老年頑固性鼻出血的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(25):800-801.

[6]楊明,何新亞,朱曉燕,等.鼻內(nèi)窺鏡下治療頑固性鼻出血體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3489-3490.