陸 軍,王毅敏

(1泰州市高港區(qū)孔橋衛(wèi)生院,江蘇泰州 225400;2上海市第九人民醫(yī)院)

隨著人們審美觀的不斷提高,顏面部外傷患者不僅要求傷口愈合,還要求整形治療,以達(dá)到理想的美容效果[1]。2007年 6月 ～2010年 6月,我們對(duì)286例顏面部外傷患者采用精細(xì)整形縫合技術(shù)進(jìn)行縫合復(fù)位,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 286例中,男 165例,女 121例;年齡 2～45歲,平均 15.6歲。均病情穩(wěn)定,無生命危險(xiǎn)。損傷類型:切割傷 104例,挫裂傷 68例,撕裂傷 52例,咬傷 34例,刺傷 17例,火器傷 11例;外傷部位:額部 92例,面頰 83例,頦部 35例,眉部 25例,眼周 12例,鼻部 17例,口周 13例,耳部 9例。其中顏面多部位復(fù)合損傷 32例,面部皮膚有較大缺損 21例(缺損面積為 0.2 cm×0.8 cm～2.5 cm×12.0 cm)。受傷至入院時(shí)間 ＜8 h者 198例,8～24 h者 78例,＞24 h者 10例 。

1.2 手術(shù)方法 均采用精細(xì)整形縫合技術(shù)縫合修復(fù)傷口,21例面部皮膚有較大缺損者加行鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移縫合。用碘伏、雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍區(qū)域,做好重要面部體表定位,標(biāo)記重要血管和神經(jīng)。局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉后,再次用生理鹽水和碘伏等清潔傷口,去除創(chuàng)傷區(qū)域異物并充分止血。仔細(xì)檢查傷口,用眼科剪修剪、剔除壞死組織,不完全離斷組織,予以解剖復(fù)位,合并骨折者先行骨折復(fù)位。對(duì)單純裂傷及挫裂傷創(chuàng)面可直接間斷縫合。用 8-0可吸收線依次縫合修復(fù)骨膜、肌層、深筋膜層、淺筋膜層、真皮下層,用 8-0美容尼龍線精細(xì)縫合皮膚。生理鹽水沖洗,0.1%新潔爾滅液消毒,外敷油紗后以無菌敷料覆蓋,適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后傷口不要沾水,密切觀察皮瓣血運(yùn)情況。5～9 d拆線。術(shù)后給予抗瘢痕治療[2,3]。

2 結(jié)果

286例中,278例傷口愈合良好,8例創(chuàng)口輕度感染者,及時(shí)換藥后愈合。隨訪 6～12個(gè)月,顏面部瘢痕較輕,瘢痕形成達(dá)到最小化,局部皮膚平坦,外形滿意,美學(xué)效果優(yōu)良[4]。

3 討論

顏面部軟組織損傷在急診外科極為常見,其常規(guī)處理原則是及時(shí)清創(chuàng)縫合,盡可能使傷口一期愈合,而很少考慮手術(shù)瘢痕對(duì)功能和外觀的影響,術(shù)后易遺留瘢痕,繼發(fā)畸形,造成容貌缺陷和精神負(fù)擔(dān),使多數(shù)患者需要行二期手術(shù)修復(fù)[5]。

顏面部術(shù)后傷口瘢痕形成或傷后面部畸形原因有以下幾點(diǎn)[6,7]:①在傷口清創(chuàng)、縫合中,使用普通外科手術(shù)器械和縫線,手術(shù)粗糙。②清創(chuàng)時(shí)未徹底去除壞死組織和異物,傷口邊緣修剪不規(guī)整。③直接間斷縫合全層皮膚和皮下組織,未行皮下組織充分減張縫合,未行真皮內(nèi)縫合。④未考慮傷口的部位和走向,對(duì)有缺損的傷口,未采用皮瓣轉(zhuǎn)移等方法修復(fù)缺損。我們認(rèn)為,對(duì)于顏面部軟組織外傷的處理,應(yīng)遵循整形外科治療原則[8,9]:①準(zhǔn)確判斷組織是否壞死,徹底去除異物和壞死組織,徹底清創(chuàng)。②嚴(yán)格無菌操作。③從美學(xué)角度評(píng)估傷口。傷口關(guān)閉后,顏面部器官和各種解剖標(biāo)志線無移位。④按解剖層次分層、對(duì)位,精細(xì)縫合,有效減張,消滅死腔。⑤修復(fù)眼瞼、耳、鼻、口唇、眉毛等缺損時(shí),因遵循整形美容“整體和局部”原則,要左右對(duì)稱。

一般認(rèn)為增生性瘢痕的組織學(xué)特點(diǎn)是細(xì)胞外膠原的大量合成和沉積,許多因素如創(chuàng)面污染、炎癥反應(yīng)、局部缺血、切口壞死、異物刺激、縫線張力過大等[5]可加重這一過程。而采用精細(xì)整形縫合技術(shù)縫合顏面部傷口,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精細(xì)處理可大大減少膠原合成與沉積。術(shù)后抗瘢痕藥物治療具有消炎、抗纖維母細(xì)胞增生,抑制成纖維細(xì)胞生長,減少膠原生成,促進(jìn)細(xì)胞向正常細(xì)胞分化的作用,可恢復(fù)局部生理環(huán)境,達(dá)到修復(fù)瘢痕的目的,使術(shù)后皮膚瘢痕最小化[10]。

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