俞 芹 婁瑩瑩 史純純 崔建從 指導(dǎo):李佃貴

(1河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，石家莊市中山東路361號(hào)，050017;2河北省中醫(yī)院)

糜爛性胃炎(CEG)是臨床常見的消化道疾病之一，是一種特殊類型的慢性胃炎，是炎癥性的不破壞胃黏膜肌層的組織缺損，系指以胃黏膜的多發(fā)性糜爛、出血和充血水腫為主要特征的急性胃黏膜損害性病變，糜爛面發(fā)紅或覆蓋有黃白苔、灰白苔，常有新鮮出血或血痂。一般均為胃鏡確診。其發(fā)生的原因尚不清楚，一般認(rèn)為和幽門螺旋桿菌有關(guān)，近年來多項(xiàng)研究顯示幽門螺桿菌(HP)感染與CEG的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可能與幽門關(guān)閉功能失調(diào)和黏膜血運(yùn)障礙有關(guān)，幽門功能不全、十二指腸液或膽汁反流，破壞了胃黏膜屏障，從而導(dǎo)致糜爛性胃炎的發(fā)生。其他如服用NSAID、大量酗酒、吸煙以及胃酸分泌過多等與糜爛性胃炎形成亦有一定的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多與脾胃虛弱、勞倦過度、情志失和、寒溫失調(diào)、飲食不節(jié)、先天稟賦等因素有關(guān)，乃為肝氣郁結(jié)、郁久化熱，或邪熱犯胃、火熱內(nèi)盛、灼傷胃絡(luò)所致。中醫(yī)多將其歸入“胃脘痛”“痞證”“吐酸”等范圍。多數(shù)患者的臨床癥狀無特異性，約半數(shù)有上腹痛或不適、惡心、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。部分患者可并發(fā)出血而出現(xiàn)黑便或嘔血。長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。遷延不愈可發(fā)展為潰瘍，甚則癌變。近年來，采用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的方法治療CEG，既能緩解癥狀，又能祛除病因，可取得標(biāo)本兼顧之效，療效好，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展情況綜述如下。

1 中醫(yī)治療進(jìn)展

1.1 名方今用 張氏等［1］用黃連溫膽湯加減(吳茱萸、黃連、姜半夏、竹茹、茯苓、陳皮、枳實(shí)、黃芩、柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、煅瓦楞子、烏賊骨、白及粉)治療30例，西藥對(duì)照組20例，結(jié)果:治療組痊愈26例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，有效率96.7%;對(duì)照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)7例，未愈3例，有效率85%。黃連溫膽湯加減治療慢性糜爛性胃炎優(yōu)于西藥治療(P＜0.01)。張氏［2］認(rèn)為本病中肝氣犯胃證是臨床中常見的類型，治療當(dāng)以疏肝健脾、理氣止痛為主，用柴胡疏肝散加味(柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、炙甘草、川芎、香附)治療32例，西藥對(duì)照組28例，結(jié)果:治療組痊愈17例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，有效率84.37%;對(duì)照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)6例，未愈12例，有效率57.14%。柴胡疏肝散加味治療肝氣犯胃型慢性糜爛性胃炎優(yōu)于西藥治療(P＜0.01)。常氏等［3］認(rèn)為濕熱型慢性糜爛性胃炎，臨床較為常見，以清化濕熱為基本治法，方投加味溫膽湯(法半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、大棗、炙甘草、白花蛇舌草、蒲公英)治療60例。結(jié)果:近期治愈18例占30%，顯效27例占45%，有效9例占15%，無效6例占10%，總有效率90%。孫氏等［4］認(rèn)為該病的病機(jī)主要為痰熱壅胃，治宜清熱化痰、降逆和胃，用小陷胸湯加味(法半夏、黃連、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草、全瓜蔞、蒲公英、太子參、海蛤殼、茯苓、白術(shù))治療34例，西藥對(duì)照組28例，4周為1個(gè)療程，結(jié)果:治療組治愈22例，有效9例，無效3例，總有效率為91.18%;對(duì)照組治愈11例，有效10例，無效7例，總有效率為75.00%;2組綜合療效比較，有顯著性差異，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，而2組之間HP轉(zhuǎn)陰率并無顯著差異。玉氏等［5］認(rèn)為本病形成主要病因是毒邪客胃。臨癥選用清熱解毒、活血消癰的五味消毒飲加減(金銀花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、白花蛇舌草、白及、海螵蛸、三七、莪術(shù)、甘草)治療32例，西藥對(duì)照組32例，30天后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且在主要臨床癥狀改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。范氏等［6］認(rèn)為本病屬于痰熱蘊(yùn)結(jié)，氣血失調(diào)，治以清熱化痰、調(diào)和氣血，運(yùn)用小陷胸湯加減(黃連、瓜蔞、半夏、生大黃、蒲公英、浙貝、竹茹、茯苓、赤芍、白及、太子參)治療82例，西藥對(duì)照組80例，8周后治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率63%，2組間差異有顯著性。何氏［7］認(rèn)為本病病因病機(jī)與肝郁、氣滯、血瘀、食傷、郁熱、肝胃不和等因素有關(guān)，認(rèn)為該病由于患者素體熱盛或嗜食肥甘厚味、煙酒、酸辣等助濕化熱之品，久而釀生濕熱，蘊(yùn)于胃腑，熱蒸肉腐而成疾，參考中醫(yī)外科治療癰瘡癤腫之代表方五味消毒飲化裁(金銀花、蒲公英、竹茹、野菊花、陳皮、枳殼、紫花地丁、甘草)治療62例，治療1個(gè)療程(4周)后顯效24例;有效32例;無效6例;總有效率90.3%。劉氏［8］認(rèn)為本病主要是脾胃虛弱、功能失常、胃失和降，運(yùn)用清胃散加味(黃連、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、升麻、厚樸、蘆根、薏苡仁、茯苓、香附)治療41例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率97.8%。楊氏［9］認(rèn)為本病是脾失健運(yùn)、寒濕中阻、損傷陽氣、阻遏氣機(jī)，治療以芳香化濕、行氣止痛、健脾和胃為法，運(yùn)用平胃散加味(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)治療本病急性期76例，經(jīng)5～20d治療，治愈53例，顯效18例，有效5例，總有效率100%。胡氏等［10］運(yùn)用香砂養(yǎng)胃湯加減(木香、砂仁、豆蔻、茯苓、川厚樸、黨參、佛手、白芍、半夏曲、白術(shù)、白及、生甘草)治療50例，西藥對(duì)照組50例，治療組治愈43例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例;對(duì)照組治愈34例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例。治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為96.00%、88.00%，2組差異無顯著性意義(P＞0.05)。治療組治愈率86.00%，優(yōu)于對(duì)照組的68.00%，2組比較，P＜0.05。復(fù)發(fā)情況比較，治療組治愈43例中復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組治愈34例中復(fù)發(fā)9例，2組復(fù)發(fā)率分別為9.3%、26.47%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.2 自制驗(yàn)方 閆氏［11］采用清胃護(hù)膜湯加味(黨參、黃芪、黃芩、陳皮、蒲公英、延胡索、神曲、白及、黃連、川貝母、木香、三七粉)治療50例，西藥對(duì)照組33例，1個(gè)療程(4周)后，治療組總有效率為98.00%;對(duì)照組總有效率為81.82%;2組總有效率比較有顯著差異。何氏［12］自制解毒祛腐生肌方(蒲公英、青天葵、紫花地丁、白花蛇舌草、白及、參三七、海螵蛸、薏苡仁、法半夏、莪術(shù)、甘草)，隨證加減治療39例，基本治愈24例，顯效9例，有效4例，無效2例，基本治愈率61.5%，總有效率94.9%。朱氏［13］等運(yùn)用自擬蒲芩烏及湯(蒲公英、黃芩、烏賊骨、白及、大貝母、仙鶴草、制沒藥、厚樸、煅瓦楞子、赤芍、白芍、甘草)治療72例，顯效43例，有效26例，無效3例。總有效率95.8%。治療前HP陽性31例，治療后轉(zhuǎn)陰17例，清除率為54.8%。郭氏［14］從肝胃郁熱著眼，創(chuàng)舒肝和胃湯(黃連、牡丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、青皮、郁金、川楝子、吳茱萸、柴胡、茯苓、生甘草)治療32例，治愈20例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率93.75%。黃氏［15］設(shè)化瘀通絡(luò)方(田七粉、白及粉、丹參、五靈脂、蒲黃、蘇木、玄胡、檀香、降香、柴胡、香附、陳皮、砂仁、藿香、蒲公英、甘草)治療50例，治愈22例，顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率96%。章氏等［16］認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以益氣健脾固其本，滌痰化淤、清熱解毒化其濁，理氣和胃安其中立法，自擬益氣化濁和胃方(生黃芪、姜半夏、制南星、制大黃、黃芩、姜川黃連、紅藤、敗醬草、白及、煅牡蠣、煅瓦楞子、紫蘇梗、枳殼、三棱、莪術(shù)、炙甘草)治療30例，西藥對(duì)照組26例，1個(gè)療程(3個(gè)月)，治療組在降低臨床癥狀評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組臨床有效率分別為86.67%和53.84%，2組療效差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳氏等［17］以為肝胃氣機(jī)失調(diào)，日久脾胃虛寒，甚至胃絡(luò)受傷。因此用四逆散加味組成消疣安胃湯(柴胡、白芍、枳殼、半夏、生大黃、大棗、乳香、半枝蓮、甘草)治療45例，西藥對(duì)照組41例，治療組治愈率、總有效率、HP轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，2組療效差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？凳希?8］認(rèn)為本病多虛實(shí)夾雜，寒熱互見，因此以消糜湯(甘松、徐長(zhǎng)卿、浙貝母、海螵蛸、黃芪、白及、黃連、甘草)調(diào)虛實(shí)，平寒熱，隨證加減治療本病36例，西藥對(duì)照組30例，經(jīng)治療4周，治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為74.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組的總有效率和治愈率對(duì)比均有顯著性差異，且消糜湯對(duì)幽門螺旋桿菌根治率優(yōu)于對(duì)照組。馬氏［19］報(bào)導(dǎo)馬山教授臨床常用白花蛇舌草配伍蒲公英、生地黃、麻黃，治急、慢性糜爛性胃炎或痘疹性胃炎，取得明顯療效。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合 林氏［20］用自擬方“蒲連白及湯”(蒲公英、川黃連、白及、白術(shù)、香附、郁金、白芍、花粉、檳榔、生甘草)配合奧美拉唑、阿莫西林治療36例，純西藥對(duì)照組24例，治療14天后，治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率83%，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于純西藥治療(P＜0.05)。王氏［21］用自擬方康胃飲(黃芪、白術(shù)、莪術(shù)、丹參、烏藥、百合、高良姜、香附、砂仁、檀香、九香蟲、蒲公英)配合奧美拉唑、膠體果膠鉍治療120例，純西藥對(duì)照組90例，治療3個(gè)月后，治療組治愈51例，好轉(zhuǎn)64例，無效5例，總有效率為95.8%;對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)44例，無效19例，總有效率為78.9%，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于純西藥治療(P＜0.01)。周氏［22］運(yùn)用白及散、珠黃散和奧美拉唑治療41例，對(duì)照組只用奧美拉唑、鉍劑治療40例，1個(gè)月后治療組總有效率92.7%明顯高于對(duì)照組67.5%(P＜0.05)。裴氏等［23］認(rèn)為糜爛性胃炎的HP感染率以脾胃濕熱型最高，運(yùn)用清熱化濕法為主自擬中藥方(黃連、牡丹皮、藿香、茯苓、白術(shù)、生地黃、砂仁、香附、延胡索、升麻)，初期加用西藥聚輕甲脈(PPI)和2種抗生素為主的三聯(lián)抗HP治療1周，治療幽門螺桿菌陽性糜爛性胃炎36例，純西藥對(duì)照組30例，4周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。治療組總有效率91.7%明顯高于對(duì)照組73.3%，P＜0.05。謝氏［24］用健脾消糜湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、制半夏、陳皮、木香)配合西藥治療23例，純西藥對(duì)照組24例，治療組與對(duì)照組總有效率分別為91.30%和79.17%。陳氏［25］用左金丸合六君子湯(黃連、吳茱萸、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、太子參、甘草)配合鋁碳酸鎂治療50例，對(duì)照組30例單用西藥(奧美拉唑合鋁碳酸鎂)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.4 成藥選用 陳氏等［26］以清熱化瘀膠囊治療120例，對(duì)照組用安胃片治療120例，1個(gè)療程(28d)后，觀察治療組臨床痊愈率和愈顯率(臨床痊愈+顯效)分別為56.88%和80.73%，優(yōu)于對(duì)照組的34.34%和58.59%，組間比較差別均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孟氏［27］以舒胃顆粒治療84例，對(duì)照組用胃炎顆粒治療84例，舒胃顆粒對(duì)本病有效率達(dá)95%，與對(duì)照組相比具有顯著性差異。李氏［28］等用延胡胃安膠囊治療45例，對(duì)照組用鉍劑治療45例，1個(gè)療程(4周)后，2組患者上腹部悶痛、悶脹、噯氣、食欲不振總積分間具有顯著性差異(P＜0.05)，胃鏡評(píng)分間比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:延胡胃安膠囊可改善慢性糜爛性胃炎患者上腹部悶痛、悶脹、噯氣、食欲不振等上消化道癥狀。

2 小結(jié)與展望

糜爛性胃炎指局限于胃黏膜的淺潰瘍，深度不超過黏膜肌層，這可與胃潰瘍相鑒別，可經(jīng)胃鏡診斷。近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，可能與胃鏡檢查的普及、HP菌的檢出、飲食失調(diào)、壓力增大等有密切的關(guān)系。幽門螺旋桿菌陽性的糜爛性胃炎大多病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。研究表明糜爛性胃炎幽門螺旋桿菌感染以脾胃濕熱型最多。對(duì)糜爛灶的修復(fù)為治療上的難點(diǎn)。隨著對(duì)HP感染在消化系統(tǒng)疾病中作用認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，根除HP已成為治療胃炎等HP相關(guān)疾病的主要措施。國(guó)內(nèi)外報(bào)道HP感染與糜爛性胃炎的發(fā)病呈高度相關(guān)，質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加2種抗生素的三聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)外最為常用的方案，但存在價(jià)格較為昂貴，依從性差等問題。中醫(yī)藥在緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)等方面效果較佳，對(duì)該病的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥由于有起效快、療效確切、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多地應(yīng)用于臨床。但是目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，治療及統(tǒng)計(jì)還沒有完全規(guī)范;同時(shí)，目前的報(bào)道主要集中在臨床的治療上，還缺少相應(yīng)的科研報(bào)道和試驗(yàn)研究;中藥復(fù)方對(duì)于糜爛性胃炎療效的取得，并非單純依賴于消滅幽門螺旋桿菌，而是多途徑作用的結(jié)果，尚有待今后進(jìn)一步研究;中醫(yī)證候與療效的關(guān)系，尚待另立課題研究。這些都將是中醫(yī)藥工作者以后的任務(wù)。

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