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      下肢深靜脈血栓形成與頸動脈硬化癥的聯(lián)系

      2011-04-13 09:42:06馬思星
      山東醫(yī)藥 2011年33期
      關(guān)鍵詞:硬化癥繼發(fā)性頸動脈

      馬思星

      (貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴陽550004)

      為探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)與動脈粥樣硬化癥之間潛在的關(guān)系,2007年7月~2010年12月,我們對原發(fā)性和繼發(fā)性DVT患者行頸動脈超聲檢查,并觀察動脈粥樣硬化癥的發(fā)病情況?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院確診的下肢DVT患者109例(均無動脈粥樣硬化癥的相關(guān)癥狀和既往動脈粥樣硬化疾病病史),男55例、女54例,年齡35~77歲?;颊呔胁噬嗥绽諜z查,結(jié)合臨床病情診斷為DVT。按照有無明顯發(fā)病誘因(如長期臥床、腫瘤、口服性激素等)存在,分為原發(fā)性DVT組43例和繼發(fā)性DVT組66例(其中惡性腫瘤28例,術(shù)后12例,損傷/骨折6例,心功能衰竭5例,長期臥床5例,下肢靜脈功能不全4例,腦卒中后4例,產(chǎn)后2例)。選擇同期入院的52例無深靜脈血栓形成和動脈粥樣硬化癥相關(guān)病史和臨床表現(xiàn)的患者為對照組,男27例、女25例,年齡33~78歲;其性別年齡與DVT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2 方法 采用彩色多普勒超聲顯像儀,對所有患者入院后1周內(nèi)行頸動脈超聲檢查,檢測部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部,檢測各部位頸動脈是否存在粥樣硬化斑塊。取頸總動脈分叉處近端后側(cè)壁1.5 cm處測量動脈壁的內(nèi)膜中層厚度(IMT),若該處存在粥樣硬化斑塊病變則取病變近端1.5 cm處測量頸總動脈IMT[1]。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗或方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      在原發(fā)性DVT患者中有19例檢測到至少1個頸動脈斑塊,斑塊發(fā)生率為44.2%(19/43);而在繼發(fā)性DVT和對照組中檢測到至少一個頸動脈斑塊的患者分別為 17例[25.8%(17/66)]和 12例[23.1%(12/52)]。原發(fā)性 DVT患者與繼發(fā)性DVT及對照組斑塊發(fā)生率比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.988,P=0.046;χ2=4.771,P=0.029)。但繼發(fā)性DVT患者與對照組比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.113,P=0.737)。

      原發(fā)性DVT組、繼發(fā)性DVT組、對照組3組患者平均頸動脈 IMT分別為 (1.042±0.206)、(0.792 ±0.206)、(0.835 ±0.166)mm ,原發(fā)性DVT組與繼發(fā)性DVT組和對照組比較,P均<0.01;而繼發(fā)性DVT組與對照組之間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.229)。

      3 討論

      本研究中,原發(fā)性DVT與繼發(fā)性DVT和對照組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病這幾個常見的動脈粥樣硬化危險因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。但是,在隨后的頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率上,卻發(fā)現(xiàn)了原發(fā)性DVT與繼發(fā)性DVT、對照組的顯著不同;原發(fā)性DVT組頸動脈斑塊的檢出率明顯增加,頸動脈IMT值也明顯高于其他兩組。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,頸動脈、顱內(nèi)動脈、冠狀動脈、下肢動脈等全身各肌性動脈都可同時累及。已有研究證明,頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中、冠心病等動脈血栓性疾病的發(fā)病關(guān)系密切[1,2]。本研究中原發(fā)性DVT患者無癥狀的動脈粥樣硬化癥發(fā)生率明顯增加,提示我們靜脈血栓形成疾病與動脈粥樣硬化疾病之間可能存在聯(lián)系。

      近年來,不斷有研究試圖證明以上兩者之間的聯(lián)系和這種聯(lián)系的性質(zhì)。Prandoni等[3]的研究中同樣對無動脈粥樣硬化相關(guān)癥狀的DVT患者行頸動脈超聲檢查,予多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)性下肢DVT患者相對于繼發(fā)性DVT和對照組發(fā)生頸動脈斑塊的OR值分別是2.3和1.8,存在統(tǒng)計學(xué)差異。在對DVT患者行冠狀動脈CT檢查中發(fā)現(xiàn),DVT患者的冠狀動脈鈣化發(fā)生率顯著高于對照組[4]。2006年發(fā)表的一項基于對24 000例患者尸檢的研究中發(fā)現(xiàn)[5],包括冠狀動脈血栓在內(nèi)的動脈血栓性疾病患者的DVT發(fā)生率明顯增加。另有研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性DVT患者的動脈血栓事件(包括急性心肌梗死、卒中、外周動脈疾病)發(fā)生率也較對照組明顯增加[6],致命性動脈硬化并發(fā)癥也明顯增加[7]。這些資料都傾向于證明,原發(fā)性DVT患者易并發(fā)無癥狀或有癥狀的動脈血栓性疾病。本研究的結(jié)果支持以上觀點,提示我們應(yīng)重視動脈血栓和靜脈血栓栓塞性疾病之間的聯(lián)系,對不明原因DVT患者也應(yīng)注重動脈粥樣硬化癥的檢查,早期篩查出無癥狀的動脈粥樣硬化,予以相應(yīng)的一級預(yù)防治療,可延緩病情進(jìn)展和避免惡性動脈血管事件的發(fā)生。

      [1]Liapis CD,Kakisis JD,Kostakis AG.Carotid stenosis:factors affecting symptomatology[J].Stroke,2001,32(12):2782-2786.

      [2]Yamasaki Y,Kodama M,Nishizawa H,etal.Carotid intima-media thickness in Japanese type2 diabetic subjects:predictors of progression and relationship with incident coronary heart disease[J].Diabetes Care,2000,23(8):1310-1315.

      [3]Prandoni P,Bilora F,Marchiori A,et al.An association between atnerosclerosis and venous thrombosis[J].N Engl JMed,2003,348(15):1435-1441.

      [4]Hong C,Zhu F,Du D,et al.Coronary artery calcification and risk factors for atherosclerosis in patients with venous thromboembolism[J].Atherosclerosis,2005,183(10):169-174.

      [5]Eliasson A,Bergqvist D,Bjorck M,et al.Prevalence and risk of venous thromboembolism in patients with verified arterial thrombosis:a population study based on 23796 consecutive autopsies[J].J Thromb Haemost,2008,4(9):1897-1902.

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