劉運(yùn)磊 景 蓉 指導(dǎo)劉 燁 延安大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(延安 716000)

劉燁教授原系延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室主任,是陜西省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)教學(xué)臨床科研工作 30余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,診治多種疾病療效卓著,我們有幸成為學(xué)術(shù)繼承人跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 詳審因機(jī),本虛標(biāo)實(shí),虛寒為本

慢性胃炎是飲食不節(jié)內(nèi)傷于胃,肝氣郁結(jié)橫逆犯胃,外邪侵襲內(nèi)克于胃等多種因素導(dǎo)致脾胃受損而引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變,屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。其病位主要在脾胃,與肝膽關(guān)系密切。胃為陽土,乃水谷之海,為五臟六腑之大源,主受納,腐熟水谷,喜潤惡燥,以通降為順,為多氣多血之府。脾為陰土,與胃一臟一腑,互為表里,主運(yùn)化而輸布水谷精微,喜燥惡濕,以升運(yùn)為健。肝為剛臟,體陰而用陽,性喜條達(dá),與脾胃是土乘木克的關(guān)系,若情志不舒,肝氣橫逆,勢必克犯脾胃。故此三臟功能互為影響。慢性胃炎的發(fā)病多由胃及脾,由肝及脾,終致脾胃運(yùn)化功能失職,精微乏源,后天失養(yǎng),致陰陽氣血虧虛,由實(shí)轉(zhuǎn)虛。虛則脾胃功能更加不足,如水谷不能化為精微,反而變生水濕、痰濁,而這些病理產(chǎn)物又阻滯脾胃氣機(jī),故致氣逆,氣逆進(jìn)一步致血瘀。脾氣虛弱,則中氣下陷,脈運(yùn)無力,不能行血;脾陽不振,則寒從中生;脾虛生濕,水濕不運(yùn),則濕濁中阻,蘊(yùn)久釀熱;久病耗氣傷津入絡(luò),致胃陰虧損,脈絡(luò)瘀阻。如此等等,因?qū)嵵绿?又因虛致實(shí),形成惡性循環(huán)。劉老師經(jīng)過多年臨床觀察,認(rèn)為本病病史一般較長,久病必虛,脾胃同病,又多虛實(shí)夾雜,寒熱互見。病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)多見,總以脾胃虛寒為本,氣滯、郁熱、濕濁、食積、血瘀等為標(biāo)。

2 治療原則,中焦如衡,非平不安

基于以上認(rèn)識,劉老師在治療慢性胃炎選方用藥遵從吳瑭“治中焦如衡,非平不安”理論,“治中焦如衡”以中焦是“升降之樞”為其主要理論依據(jù),脾胃處于中焦,是人體氣機(jī)升降之樞,脾以升為和,胃以降為順,脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥。脾胃升降有序,燥濕相宜,中焦才能“泌糟粕,蒸津液”,氣血得以化生。如脾胃失調(diào),升降失序則生疾病。治病以常為期,故調(diào)補(bǔ)脾胃應(yīng)考慮到脾胃的氣機(jī)升降、燥濕喜惡等特性,宜采用通補(bǔ)兼施、寒熱并調(diào)等治法,以糾正中焦失衡恢復(fù)脾胃的功能?！胺瞧讲话病?認(rèn)為治療中焦的病變,用藥要采用質(zhì)不輕不重、味不厚不薄的適中法度,使藥力作用于中焦,調(diào)節(jié)其升降之功能。在臨床中劉老師執(zhí)簡馭繁,常以香砂六君子湯為主,扶中益胃,兼顧他癥,靈活化裁,以升降相適,燥濕相濟(jì),通補(bǔ)相須,寒熱并治,虛實(shí)同理,每收捷效。

3 辨病辨癥,互參為用,不可偏缺

劉老師在辨證施治的過程中,對實(shí)驗(yàn)室胃鏡檢查和臨床癥狀很重視,以辨證為主,結(jié)合辨病、辨癥狀用藥,形成了一定的用藥規(guī)律。

劉老師治療慢性胃炎中常用白及,白及味苦甘溫,有收斂止血、消腫生肌的作用,其質(zhì)膠粘,有良好的吸附及成膜作用,應(yīng)用白及煎湯內(nèi)服,使白及膠漿直接作用于胃炎或瘡瘍面能有效保護(hù)胃粘膜,并去腐生新,達(dá)到斂瘡,愈合潰瘍的目的。因此在辨病的基礎(chǔ)上,若胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎者常加白及 10～ 15g。若合并潰瘍者再加鹿角霜、海螵蛸、貝母等,尤喜用鹿角霜,其甘溫益脾,甘能緩急,溫散寒凝,本為治療虛寒胃痛的一味良藥,加之其收斂作用,有益于潰瘍面修復(fù)愈合。幽門螺旋桿菌感染,常用蒲公英、黃芩等,蒲公英有明顯抑菌消炎作用,對 HP有明顯的殺滅作用[1]。黃芩在 38種具有抑殺 HP的中藥中作用最強(qiáng),對 HP呈高敏感性[2]。反流性食道炎則常用黃連、吳茱萸、蒲公英等。萎縮性胃炎由胃腺萎縮,胃酸分泌減少所致,少用香燥之藥,重用烏梅、山楂、白芍等酸化之品,經(jīng)病理檢查示腸上皮化生者,常選用生薏苡仁、白花蛇舌草、莪術(shù)等以防惡變,現(xiàn)代藥理研究,上述幾味藥均具有抗腫瘤作用。膽汁返流性胃炎,常因肝失疏泄,使膽汁的正常排泄受到障礙,導(dǎo)致膽汁郁遏而返流所致,常選用柴胡以升少陽清氣,并配合黃芩之苦降而泄膽熱。胃下垂或胃粘膜脫垂者,則在補(bǔ)氣藥中加入柴胡、升麻等升提藥物,以助其復(fù)位。

在胃脘痛的治療中,還要注意對主癥和兼證的對癥治療。疼痛明顯者,常用延胡索、白芷,此對藥即市售元胡止痛片處方,具有理氣、活血、止痛的功效,常用劑量為延胡索 10g,白芷 10～ 15g;反酸者,屬肝木相乘,曲直作酸也,治宜和胃制酸,輕者加煅瓦楞、烏賊骨、鹿角霜,重者伴有嘈雜合用左金丸溫散肝郁,辛開苦降,一寒一熱,相反相成,常用量黃連 5g,吳茱萸 10g,不必拘于黃連∶吳茱萸為 6∶1的比率配伍運(yùn)用。若熱重寒輕取黃連多于吳茱萸,反之,吳茱萸多于黃連。是為寒熱并用也。胸脘痞悶脹滿者,當(dāng)行氣寬中,常用枳實(shí)、厚樸、砂仁之類以行氣;少腹作脹,則宜疏泄厥陰之氣,可用柴胡、烏藥之類。噯氣頻頻,多因肝氣犯胃,常用佛手以解郁,合竹茹、旋覆花以降逆,甚則用代赭石以平上逆之氣。嘔吐乃胃失和降所致,治宜泄肝和胃,常以黃連、半夏為主辛開苦降,有熱加竹茹,陰傷加沙參、麥冬。食滯腸胃者,常取焦三仙消之。便溏多屬脾虛,加用焦神曲、山藥、炒扁豆之屬多有效。便秘屬腸中燥熱者,用加決明子,劉老師認(rèn)為決明子瀉下作用較緩,又兼有保護(hù)胃粘膜的功能,用量常為 30g。

4 身心同治,心理疏導(dǎo),切莫忽視

劉老師經(jīng)常說胃為情感器官,心理因素是引發(fā)脾胃病的重要原因之一,或因郁致病,或因病致郁,臨床中慢性胃炎患者中常見焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系敏感等情緒癥狀,與古代文獻(xiàn)中“脾主思”的記載頗為契合。因此臨床治療脾胃病僅僅依靠藥物治療是不夠的,應(yīng)取心身同治,即心理疏導(dǎo)與藥物治療相結(jié)合。

因此劉老師在臨癥中很重視對患者的心理疏導(dǎo)。會耐心向患者說明疾病的性質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律,告誡患者重視對疾病的治療,注意飲食及生活調(diào)攝,對因家庭、工作等原因引起的情緒焦躁不安者,劉老師在診治過程中亦會給這位患者多留些時(shí)間,耐心傾聽患者的傾訴,給予理解,并善加勸慰,消除病人郁悶、緊張、消極的心理狀態(tài),使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣,增強(qiáng)對醫(yī)者的信任度,增強(qiáng)依從性,從而情志暢達(dá),愉快地接受治療,“氣和志達(dá)、營衛(wèi)通利”,方可使脾胃氣機(jī)升降有序,健運(yùn)復(fù)常。

劉老師在數(shù)十年的臨床、教學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持理論聯(lián)系臨床,辨證用藥頗具匠心,形成了獨(dú)特的脾胃病辨治體系,療效顯著。筆者天資愚鈍,跟師時(shí)間有限,總結(jié)以管窺豹,未能盡知全貌,其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)還有待進(jìn)一步研究整理。

[1] 邵麗黎.血竭四逆散治療消化道潰瘍 50例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(1):18.

[2] 王緒森,激穩(wěn)玲,呂宇舜,等.抑制幽門螺旋桿菌中藥的初步篩選[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(9):534-536.