樂文博 鄭 薇

陜西省白河縣婦幼保健院(白河 725800)

補中益氣湯乃金元四大家之一李東垣所創(chuàng),由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術組成,功用:補中益氣、升陽舉陷;主治:脾虛氣陷證,氣虛發(fā)熱證。被認為是治療脾胃病的經(jīng)典方。在臨床應用中,對此方有如下體會。

1 高血壓 劉某,男,54歲。2008年3月以“血壓高要求中醫(yī)治療”前來就診。一年前單位查體時血壓在140/100 mm Hg,隨后多次測都在這個水平波動,曾服硝苯地平緩釋片因頭痛不能耐受,改服轉換酶拮抗劑效不佳,患者無明顯的頭痛頭暈,時感頭瞀頭沉,勞累后加重,舌質淡、舌體胖、苔薄白,脈濡,左脈沉澀。辨證:氣虛絡阻,清陽不升。以補中益氣湯加味益氣升陽,通絡降濁,黃芪、丹參各 20 g,黨參、炒白術、陳皮、當歸、紅花、雞血藤各 15 g,全蝎、甘草各 10 g,升麻、柴胡各 5 g。一周后復診頭瞀頭沉減輕,血壓 135/95 mmHg,堅持服上方月余,自感狀態(tài)良好,血壓維持在125/85 mmHg左右,于上方改為水丸,服用半年。

按:氣是人體生命活動的動力和源泉,《內經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛”。李東垣認為內傷病以氣虛為先導,而氣虛則由脾胃損傷而致。脾胃是元氣之本,元氣是健康之本,脾胃傷則元氣衰,元氣衰則疾病生,李東垣在“內傷脾胃,百病由生”的主張下,遵《內經(jīng)》“勞者溫之,損者益之”,“下者舉之”之意,創(chuàng)立了補中益氣湯,補脾胃,乃助元氣。高血壓病分屬中醫(yī)的眩暈,頭痛,中風等范疇。但在臨證時常見血壓雖然很高,但患者無明顯的頭暈頭痛等軀體不適,平肝潛陽,鎮(zhèn)肝熄風與證不符,這類人往往對西藥降壓不敏感,還有的患者用西藥降至正常血壓反而身體不適。分析其病因病機:血壓的增高有隨年齡漸老而發(fā)病的特點,年衰則臟腑功能減退,元氣始衰。而從物理學的角度思考,血壓的升高可能有臟器組織供血不足,機體通過壓力調節(jié)機制升高血壓來維持血液灌注,而供血的不足是由于元氣漸衰,鼓動乏力,血行瘀滯,結合脈舌之象,以補中益氣湯加紅花,桃仁,全蝎等活血通絡之品,補氣升清,通達氣血,多有效驗。

2 糖尿病 徐某,女,43歲。 2008年11月以“倦怠乏力,發(fā)胖兩年余”初診?；颊呓鼉赡陙碇饾u發(fā)胖,常感倦怠乏力。兩年前單位查體時發(fā)現(xiàn)空腹血糖 6.5 mmol/L,隨后多次查空腹血糖都在 6.5～7.5 mmol/L之間波動,未予治療,素納食可,二便調,追訴近兩年月經(jīng)后期,漸致數(shù)月至半年一行,量少色黑。舌體胖、舌邊齒痕、舌質淡、苔薄白,脈濡緩。查血糖空腹 8.2 mmol/L,餐后 12.3 mmol/L,甘油三酯 3.56μmol/L。西醫(yī)診斷:二型糖尿病,高脂血癥;中醫(yī)辨證:氣虛痰阻,于補中益氣湯合啟官湯益氣升陽,化痰通經(jīng):黃芪 50 g,肉蓯蓉 30 g,白術、陳皮、當歸、茯苓、神曲、香附、鹿角霜各 15g,半夏 12 g,川芎 10 g,升麻、柴胡各 5 g,服上方20余劑時月經(jīng)來潮,自感精神明顯好轉,服藥一月查血糖空腹 7.6 mmol/L,餐后 9.8 mmol/L。服藥三個月時查血糖空腹 6.8 mmol/L,餐后 8.5 mmol/L,甘油三酯 1.72μmol/L,月經(jīng)如月來潮,后于上方加減加工成水丸,囑服半年。

按:補中益氣湯的妙用不僅是補中益氣,更在其升陽之意。脾胃是元氣之本,脾胃居中焦,更是陰陽氣機升降之樞紐。生長與生發(fā)是脾胃氣機升降的關鍵,只有脾胃生發(fā),谷氣上升,才能維持氣機的正常升降出入,才能維護“清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑”的良好生理狀態(tài)。故方中在用參芪等甘溫之品補脾益氣的同時,使以升麻,柴胡助其升舉清陽之氣,使清氣得以生發(fā),元氣得以通達,以助養(yǎng)四肢百骸。

糖尿病分屬中醫(yī)的消渴,但二型糖尿病人三多一少的癥狀常不典型,尤其是糖尿病早期及糖耐量異常患者,多是在查體時發(fā)現(xiàn)血糖值異常而診斷的,中醫(yī)臨證時常感“無證可辨”。這類患者也有一個共性特點:形體多胖,且多在中年以后至老年發(fā)病,分析其病機為虛為滯,乃元氣漸衰,鼓動乏力,升降出入失調,清陽不能升達溫養(yǎng)臟腑,濁陰不降聚而或成濕,成痰,成瘀,日久阻滯經(jīng)脈為毒為害,以補中益氣湯補氣升陽治本,根據(jù)兼痰,濕,瘀的偏重不同,佐以化痰,化濕,行瘀,通絡,使清陽得升,濁陰得降,氣血沖和,陰平陽秘。

3 抑郁癥 范某,女,50歲。 2009年12月以“情緒低落,惴惴不安一年,加重伴失眠少寐兩周”主訴,由家人陪來就診?；颊咭荒昵皢誓?悲思其母,遂逐漸出現(xiàn)郁郁寡歡,情緒低落,對任何事沒興趣,近期加重,不想出門,失眠少寐,伴不思飲食。胸悶氣短,舌淡,苔薄白,脈弱,面有虛浮感。證屬脾虛氣滯,清陽不展。治則補中益氣,升陽解郁,于補中益氣湯加香附,合歡皮,夜交藤,遠志,菖蒲,服藥一個月諸癥明顯好轉。此例患者尚未喪失社會功能,也無自殺傾向,屬中醫(yī)郁癥,不能等同于抑郁癥,稱其為抑郁狀態(tài)。

按:有人經(jīng)過研究分析提出:“氣虛血瘀傾向是現(xiàn)代人群一個突出的體質病理學特征?！泵鞔_這一特征,氣血是人體基本生命物質,在氣血關系中,氣為主導,“氣為血帥”,氣旺則血充,氣虛則血少,則血行澀滯,日久成淤,而補中益氣湯貴在補氣并可升清通達血脈,在臨床辨治時,佐以活血通絡之品,益氣行瘀最能達其意。