(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000)

為解決門診就醫(yī)中“三長一短”的情況，目前很多醫(yī)院采用了“一卡通”的管理模式?！耙豢ㄍā笔怯舍t(yī)院發(fā)行，在醫(yī)院內(nèi)部使用并具有患者身份識別及儲值功能的就診卡?！耙豢ㄍā笨梢苑奖慊颊哌M行掛號、交費、檢查和取藥等操作。但是這種形式的就診卡仍然存在應(yīng)用安全隱患和醫(yī)院間不通用等問題，并且由于這種模式自身存在的不足，使得在廣大醫(yī)院間的推廣受到阻礙。為解決這一問題，我們與銀行合作形成了銀醫(yī)卡方案:即在不改變原銀行卡功能、不增加發(fā)行成本和使用成本的前提下，實現(xiàn)銀行信息和醫(yī)院信息間的共享，并利用“銀醫(yī)卡”實現(xiàn)在我院預(yù)約、就診、交費一卡通的功能，提高了安全性，也具備了跨醫(yī)院使用的技術(shù)前提。現(xiàn)報告如下。

銀醫(yī)卡的工作原理:銀行卡是磁條卡，不允許在非銀行磁條閱讀器上進行操作，所以該磁條無法對外使用。為節(jié)省銀行制卡的成本我們將條形碼預(yù)制在原銀行卡的背面，該條形碼的編碼規(guī)則保證其特殊惟一性。條形碼為醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的患者身份識別碼。

銀行卡只允許在銀行的終端設(shè)備上進行讀取，所以醫(yī)院必須安裝銀行的終端設(shè)備—POS機。醫(yī)院和銀行間制定報文解析協(xié)議，雙方利用POS機進行報文的傳輸，并在接收到報文后進行解析，得到可利用的信息。通信報文由起始位、交易報文長度、交易報文、停止位構(gòu)成，主要內(nèi)容都存放在“交易報文”中，可以按定長或分隔符進行字段分解。醫(yī)院信息系統(tǒng)終端(PC)與銀行POS機通過RS232串口方式連接，采用Client/Server方式，通過接口規(guī)范進行報文傳輸。POS機作為Server監(jiān)聽PC通過串行口發(fā)過來的報文，并根據(jù)交易碼進行指定交易處理，在處理完成后將響應(yīng)信息通過串口發(fā)回PC。

通信報文中最主要的是“交易報文”，需解析的數(shù)據(jù)都存放在交易報文中，為方便解析，無論是哪種交易，都使用同一字段格式的請求報文和響應(yīng)報文，每字段長度為定長設(shè)計。

用戶在辦理銀醫(yī)卡業(yè)務(wù)時個人信息已經(jīng)保存在銀行的數(shù)據(jù)庫中，發(fā)行的銀行卡是帶有條形碼的，但開戶時不保存條碼號，這樣做的好處是不改變銀行柜臺的操作流程和不增加設(shè)備配置?；颊呷舫帧般y醫(yī)卡”首次就診時，需到收費窗口或指定窗口進行銀行卡號和銀醫(yī)卡條碼號的關(guān)聯(lián)。服務(wù)人員掃描該條碼號，HIS自動進行判斷，如果條碼號是特定標志開頭，則到患者信息表查找此條碼號，如果找到，則提示已關(guān)聯(lián);如果沒有找到，則界面提示“請刷卡”，同時將條碼號信息傳遞給POS機，刷卡后按POS機的“確認”按鈕，患者無需輸入密碼，POS機將磁卡號和條碼號一起傳送到銀行后臺，銀行后臺將條碼號與卡號綁定，并通過卡號找到患者的開戶信息返回給POS機。POS機響應(yīng)“成功”后，接收報文數(shù)據(jù)，并傳輸給PC，PC按照協(xié)議解析出姓名、身份證號、地址、郵編、固定電話、手機、E-mail等信息。信息關(guān)聯(lián)后，該條形碼就成為醫(yī)院就診流程中的身份識別標志，診療、交費等均可實現(xiàn)信息共享。

銀醫(yī)卡在臨床工作中的應(yīng)用:①交費:患者若持銀醫(yī)卡交費時，收費窗口人員可掃描條碼讀取需交費的檢查或藥品費用，選擇交費方式，如果選擇銀醫(yī)卡交費，則HIS首先自動完成劃價功能，然后驅(qū)動POS機，并傳給POS機醫(yī)院流水號、條碼號、交費總金額的數(shù)據(jù)信息，提示用戶輸入密碼。POS機將上述信息傳到銀行后臺，根據(jù)條碼號關(guān)聯(lián)到銀行卡號，按交費總金額進行扣費，并記錄醫(yī)院流水號，如POS機接收到成功標志，打印銀行憑證，患者簽字，并傳給PC銀行流水號，HIS更新該次劃價為已收費狀態(tài)，并保存本次收費的對應(yīng)銀行流水號。實際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，去除密碼錄入和簽字所需時間，從掃描條碼到打印銀行憑證只需6s左右。這和傳統(tǒng)的收現(xiàn)金并找零的模式比，大大提高了工作效率，同時提高了患者現(xiàn)金使用安全程度，也避免了假幣風(fēng)險和找零的麻煩。②診療預(yù)約:銀行網(wǎng)點和自助柜員機分布是很廣的，將我院的門診排班信息及時傳給銀行后臺，在我院實現(xiàn)信息關(guān)聯(lián)的用戶利用銀行網(wǎng)點終端和柜員機就可以做到預(yù)約就診，同時將預(yù)約信息通過專線傳到我院信息系統(tǒng)中。這樣可減少患者就診等待時間，充分利用醫(yī)院醫(yī)療資源，減輕醫(yī)院工作壓力。