武春麗 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院(銀川 750021)

筆者自 2008年 1月～2010年 10月開始運用逍遙散加味配合小劑量氟西汀治療糖尿病抑郁癥 35例,療效較好,現(xiàn)將完整資料總結如下。

臨床資料 本組 50例均為本院住院及門診 2型糖尿病合并抑郁癥患者,隨即分成兩組。治療組 35例,男性 19例,女性 16例 ,年齡 45～68歲,平均 52.6歲 ,糖尿病病程 4.4～11.6年,平均 7.2年,抑郁證病程 3個月～5年,平均 3.8年。對照組 25例,其中男性 13例,女性 12例,年齡 42～65歲,平均 46.8歲,糖尿病病程 3.5～15.2年,平均 7.6年,抑郁證病程 2個月～4年,平均 3.5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無顯著性差異,且有可比性(P＜0.05)。60例 2型糖尿病患者診斷標準均符合 2004年版《中國糖尿病防治指南》診斷標準[1]即空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后 2h血糖≥11.1 mmol/L。抑郁證診斷標準符合《中國精神疾病分類與診斷標準?第三版》(CCHD-3)[2]診斷標準,同時應用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定 17項≥17分,而≤25分者。排除以下情況:有精神病的既往史及家族史,嚴重的糖尿病并發(fā)癥,嚴重心、肝、肺、腎功能不全以及其他神經內分泌疾病者。

治療方法 對照組嚴格控制血糖,并口服鹽酸氟西汀 20mg/d,每日 1次,共 12周。治療組在對照組基礎上運用逍遙散加減?；痉?白芍 15g,柴胡、當歸、白術、茯苓、薄荷、香附、蘇葉各 10g,生甘草 6g。水煎服1d/劑。心煩口苦者加梔子、丹皮;頭痛目赤者加菊花、鉤藤;心悸失眠加遠志、茯神;胸悶脅痛者加郁金、玫瑰花;納少噯氣者加炒神曲、旋復花。 12周后觀察療效。

療效標準 顯效:臨床癥狀消失或者明顯改善,漢密爾頓抑郁量表積分 ＜8分者。有效:患者臨床癥狀部分改善,積分在 9～ 17分者。無效:臨床癥狀無緩解。積分＞ 17分者。

治療結果 治療組顯效 23例,有效 9例,無效 3例,總有效率 91.4%。對照組顯效 6例,有效 11例,無效 8例,總有效率 68%。兩組療效經統(tǒng)計學分析 P＜0.01,治療組優(yōu)于對照組,有可比性。

討 論 糖尿病抑郁癥屬于中醫(yī)學“消渴病合并郁癥”范疇。就目前醫(yī)學水平糖尿病仍屬于慢性終身性疾病,容易產生涉及多個系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥,患者需要長期堅持節(jié)制飲食,使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療,長期堅持治療所帶來的身心疲憊、經濟壓力以及對疾病未知的憂慮、擔心、恐懼、自卑,最易導致肝氣疏泄失常,肝郁氣滯,繼之脾失建運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調?！端貑枴吩?“余知百病生于氣也,怒則氣上,悲則氣消,思則氣結……”,張介賓云:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣,故百病皆生于氣”;內經云:“郁者發(fā)之、散之”;因此本病治療首選調氣,疏肝理氣,氣得疏通,郁病何有?選用經典方劑逍遙散疏肝健脾,方中柴胡、香附、薄荷疏通郁結之肝氣,茯苓、白術、甘草益氣健脾,入丹皮、梔子清肝泄火;菊花、鉤藤清熱平肝;遠志、茯神安神定志;郁金、玫瑰花消脹止痛;炒神曲、旋復花消食下氣。氟西汀為 5-羥色胺再攝取抑制劑,小劑量口服可以減少藥物胃腸道反應,不增加體重,不加重胰島素抵抗,對血糖影響較小,與以上中藥相伍治療能夠有效控制抑郁焦慮及糖尿病,患者依從性加大,臨床療效提高。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社 ,2004:56-60.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:140-164.

[3]林 蘭.糖尿病中西醫(yī)結合診療規(guī)范[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2010:11.