辨證治療過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）孟嫣

過(guò)敏性紫癜，是一種多病因作用于有遺傳背景的個(gè)體，累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)的全身性小血管炎癥。過(guò)敏性紫癜可歸屬于中醫(yī)學(xué)血證、紫癜、肌衄范疇。筆者探討了中藥辨證治療過(guò)敏性紫癜性腎炎病的病案及經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病乃病邪侵?jǐn)_機(jī)體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成。其病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主，臨床以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證為多，若遷延不已，反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛證及虛實(shí)夾雜之證。風(fēng)熱之邪從口鼻而入，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜。過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜、皮疹多形易變，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)無(wú)定處，并有皮膚瘙癢，符合“風(fēng)者，善行而數(shù)變”及“無(wú)風(fēng)不作癢”。六淫之邪易從火化，若熱毒內(nèi)擾，日久郁熱化毒化火動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血液溢出常道，外滲肌膚則為紫癜；從清竅而出則鼻衄；損傷胃絡(luò)，熱結(jié)陽(yáng)明則吐血；熱邪循胃之脈絡(luò)上行至齒齦則為齒衄；下注大腸或膀胱則便血、尿血等。若飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，內(nèi)熱聚生，外發(fā)肌膚，迫血外溢而成紫癜，濕阻氣滯，郁于腸胃則腹痛明顯。

正氣不足也是導(dǎo)致本病的重要因素。若稟賦不足，或疾病反復(fù)發(fā)作，氣血耗損，虛火內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，臟腑受累，使氣不能攝血，脾不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝，不循常道，溢于脈外，留于肌肉臟腑之間而出現(xiàn)紫癜、便血、尿血等氣滯血瘀證。

過(guò)敏性紫癜初起系感受外邪，與濕濁、瘀血密切相關(guān)，風(fēng)熱毒邪，迫血妄行，證多屬熱、火范疇。若日久不愈，或反復(fù)發(fā)作，則又表現(xiàn)為氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，成虛實(shí)夾雜難治之證。

2 病案分析

病案：患者，女，20歲，過(guò)敏性紫癜4年，近日紫癜又起，雙下肢散在出血點(diǎn)，尿潛血+-++，高倍鏡下四五個(gè)，大便干，舌體胖質(zhì)略紅，舌下脈粗，脈細(xì)滑尺弱。診斷為過(guò)敏性紫癜性腎炎。方藥：淡豆豉30克、烏梅20克、蒼術(shù)10克、黃柏10克、紫草30克、桃仁10克、紅花10克、莪術(shù)12克、生甘草10克、生地30克、益母草30克、川芎30克，連服30天痊愈。

中醫(yī)認(rèn)為，本病為瘀血阻滯，久病導(dǎo)致腎虛血虛，治療以活血化淤?zèng)鲅寡嫜a(bǔ)腎，重用淡豆豉起清熱透邪，宣肺解毒的作用，紫草起涼血活血，解毒透疹的作用，紫草行血分瘀熱利大小便，故紫草能導(dǎo)熱從二便出。配以桃仁紅花，加強(qiáng)活血化瘀的作用，烏梅主要起到酸斂止血的作用，“斂虛火，化津液”可防久病傷陰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，紫草、烏梅有抗過(guò)敏作用，豆豉、烏梅兩藥同用一散一收，散不耗氣，收不斂邪，即使熱邪透達(dá)肌表，也可使肺衛(wèi)之氣得固。

蒼術(shù)、黃柏合用為二妙散之意，本病常為風(fēng)熱水濕與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相搏，趨于下焦，下注胃腸膀胱，下肢關(guān)節(jié)，二者助前藥燥濕清熱，清利下焦。過(guò)敏性紫癜當(dāng)考慮體質(zhì)的虛實(shí)，如果正氣充實(shí)，以祛邪為主，若兼體虛則扶正與祛邪兼固。生地清熱滋陰補(bǔ)腎，古代醫(yī)家有“見血休治血，祛瘀當(dāng)為先”之說(shuō)。如明繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“宜行血不宜止血”。清代唐容川在《血證論》中談到：“故凡血證，總以祛瘀為要?！笨挛⒕委熯^(guò)敏性紫癜用活血化瘀的治法，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。