文家慈

(四川省蒼溪縣中醫(yī)院，四川省蒼溪縣陵江鎮(zhèn)解放路西段531號，628400)

金元時期，李東垣首倡陰火之說，引發(fā)醫(yī)學(xué)界長期的爭鳴，歷代名家對陰火提出了10種不同的見解［1］，迄今仍未有定論。筆者詳究《脾胃論》，初步認(rèn)為，陰火是脾胃內(nèi)傷整體性病理認(rèn)識論的產(chǎn)物，李氏從整體性陰陽消長轉(zhuǎn)化立說，而人們習(xí)慣地從單一的臟腑、或氣、或血、或經(jīng)絡(luò)、部位、火熱等方面去審視，持論殊途，自生困惑，以致眾說紛紜，莫衷一是。蓋李氏據(jù)脾胃內(nèi)傷實(shí)際，本天人相應(yīng)法則，以升降浮沉理論為綱，以谷氣不升反降為切入點(diǎn)，以“陰盛陽虛”為內(nèi)傷病理的高度概括。隨著陰陽消長轉(zhuǎn)化，陰盛上乘陽分，陽伏陰中化火，李氏遂有“陰中之火”“陰血伏火”［2］“陰中之伏火”［3］等說，簡稱陰火。它是一個病理概念，而不是獨(dú)立的病變實(shí)體，也不等同于臟腑偏盛之火熱。它涵蓋中、下焦陽氣和多個火熱敏感的臟腑經(jīng)脈。筆者概其機(jī)理為氣虛陽郁之火熱，茲循李氏原意，就陰火說的學(xué)術(shù)淵源、產(chǎn)生機(jī)理、動態(tài)規(guī)律，以及對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)價(jià)值等進(jìn)行探討。

1 陰盛陽虛的特定病理

天人相應(yīng)，是中醫(yī)學(xué)樸素的唯物論和辯證法思想，李氏在繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中不斷升華，巧妙運(yùn)用達(dá)到了極致，他認(rèn)為人體通過脾胃作用于飲食，化生精微，上奉心肺，內(nèi)滋臟腑，外榮四肢九竅，肌肉皮腠，象征大自然，春夏令行，陽氣出地上，上行升浮，是清陽為天者也，則陽氣溫煦，華榮萬物，生機(jī)盎然，陽生陰長;升已而后降，經(jīng)肺通調(diào)，下輸膀胱，象征秋冬令行，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也，陰氣降沉，萬物凋謝，陽殺陰藏。然谷氣的運(yùn)轉(zhuǎn)必須是先升浮而后降沉，先行陽道，后行陰道，而不失先后之序、譬之宇宙紀(jì)年，時立氣布始于春而夏而秋冬、反之失時違化則遽變勝復(fù)，引發(fā)生態(tài)自然災(zāi)害。如谷氣不升反降是有秋冬而無春夏，不僅使臟腑經(jīng)絡(luò)皆失稟少氣而俱衰，還使氣血資源淪為廢料，精反為濁，成為新的病理因子，進(jìn)而使陰陽升降紊亂，變生百病。人體這樣極其復(fù)雜的新陳代謝的生命活動與病理變化，就可以用升降浮沉的運(yùn)動形式加以概括。李氏正是以升降浮沉理論為基礎(chǔ)，抓住谷氣不升反降為病理切入點(diǎn)，對脾胃內(nèi)傷病理進(jìn)行了深入的討論，他在《脾胃論·脾胃盛衰論》中，開宗明義的指出:“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行獨(dú)燎其面，……形體勞役則脾病，脾病則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉……大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證，大法云汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發(fā)汗，為助陽也?！划?dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從臟氣法時論中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳?！贝硕窝院喴馍睿瑢?nèi)傷學(xué)說作了綱領(lǐng)性的揭示，文中首揭氣虛發(fā)熱的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)而以獨(dú)特的創(chuàng)新思維，運(yùn)用升降浮沉在理、法、方、藥上為之立則示范，文中提出“此陰盛陽虛之證”是對內(nèi)傷病理的高度概括，是李氏立說的基本點(diǎn)，由于陰陽是一個多義詞而又同義連用，后之學(xué)者守舊因循，以陽氣不足陰寒獨(dú)盛［4］為解，既與文義割裂，又不符病理實(shí)際，偏離了李氏立論本旨，詳究全文此處陰盛陽虛的確切定義，應(yīng)以降沉之氣有余，升浮之氣不足解讀為是，因李氏立言以陽主升浮，向上向外，時應(yīng)春夏(寓強(qiáng)壯):陰主降沉，向下向內(nèi)，時應(yīng)秋冬，(寓衰弱)。比類立言，再索李氏全著加以對證，有謂:“降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽重衰矣”［2］?？梢允瞧浜芎玫淖⒛_。而所謂:“脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽”“脾胃不和，谷氣下流收藏令行，故其人夭”［2］“脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉于天，二者俱主生化，以奉升浮，是知春生夏長皆從胃中出也［2］。”“胃氣不升，元?dú)獠簧?］。”“飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也，浮者陽氣散滿皮毛，升者充塞頭頂，則九竅通利也五臟不和，九竅不通，皆陽氣不足，陰氣有余?！薄皳p其脾胃，真氣下流，或久泄而不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起”“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令氣不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)?！薄安∪孙嬋胛?，遽覺至臍下便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛其理甚易知也［2］?！钡龋钍蠚v言重見疊出，無一不言升降、無一不言陰陽，集中反映了李氏的學(xué)術(shù)思想，其于陰盛陽虛之為降沉之氣有余、升浮之氣不足，可以無疑義矣，故李著中的陽氣，陽虛，陽氣不足，陽氣衰弱等，比比皆是，都是指升浮之氣不足;而陰氣，陰氣盛，陰氣大盛，陰氣重疊等，使用頻率最高，全書達(dá)40多次，都是指降沉之氣有余與平常使用的陽虛陰盛定義迥別，必須嚴(yán)格界定。

或謂谷氣的升降，語涉空泛抽象，是否有據(jù)?李氏用同樣手筆作了描述，謂:“天地之常道，既病反常也，春夏天之用人亦應(yīng)之，食罷四肢矯健，精氣神皆出，九竅通利是也，口鼻氣息自不聞其聲，語聲清響如鐘;春夏地之體，人亦應(yīng)之，食罷皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和而骨堅(jiān)力盛，用力不乏。［2］”又謂:“脾胃病則當(dāng)臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也［2］。”全書凡三出此從越人《難經(jīng)·十六難》，李氏以其作為為脾氣下流的指證，證之臨床確具診斷價(jià)值。又謂:“食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣得暫舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。［2］”論中亦三出，說明了谷氣的升降是有形可證，言之鑿鑿又何謂之無據(jù)!

綜上可見，李氏立說，是以升降浮沉為綱，以陰盛陽虛作為內(nèi)傷病理概括，而谷氣不升反降，則是內(nèi)傷病理的切入點(diǎn)，這就是李氏脾胃內(nèi)傷論治，特別強(qiáng)調(diào)陽氣升發(fā)的理論根據(jù)，而陰火學(xué)說就是在這一病理認(rèn)識基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

2 陰盛則上乘陽分，而陰道不行

同篇李氏又說:“夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中、陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陰道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也［3］?！?/p>

此段是對前綱領(lǐng)條文的進(jìn)一步發(fā)揮，是陰火病理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以其文理奇殊，別具一格。概括而言，脾胃內(nèi)傷不足之證，都是以飲食勞倦所傷為主要病因，以脾胃升浮的陽氣不足，降沉的陰氣有余為病理特點(diǎn)，如果陽氣不能向上向外宣布，外在皮膚四肢九竅，得不到陽氣的溫煦充養(yǎng)，就會出現(xiàn)九竅不通等外候。

李氏指出:“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、陽氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。［3］”這就是陽根于陰的道理，脾胃內(nèi)傷，胃陽不行則化火(即火乘土位)水谷不化精微之氣則濕盛，以致清陽不生，升浮不行，則脾胃之氣下流，谷氣下流，是養(yǎng)生之用陷于殞殺之氣，上使肺氣少而收降，下則閉塞腎陽使不能上行，是秋冬降沉肅殺之陰氣大盛。谷氣不能散精于肝、奉于心，則心肝之氣弱，肝應(yīng)春升，風(fēng)木布陽和以生發(fā)周身之氣血;心應(yīng)夏熱，主血脈，行浮散以長養(yǎng)周身之陽氣，陽退則陰進(jìn)，陰氣持強(qiáng)勢肆行侵襲擴(kuò)張，上乘心肝之陽分，影響氣血的生成運(yùn)行，則春生夏長之令不行，反應(yīng)了脾胃傷損，則五臟之氣皆不足，體內(nèi)陽氣為陰氣所郁伏，所以陽氣不能宣布而九竅不通。這就是陰盛則上乘陽分而陽道不行的深刻病理內(nèi)涵，所以李氏常用有秋冬無春夏來進(jìn)行概括?？梢娖⑽竷?nèi)傷由陰盛陽虛，陰陽升降相對失衡，隨著能量消耗，發(fā)展到一定程度，谷氣不升反降，使陽氣減少進(jìn)一步處于劣勢，而陰氣處于超強(qiáng)優(yōu)勢的時候，對立雙方由量變到質(zhì)變，陰氣反過來壓抑伏郁陽氣，形成了陰盛上乘陽分的反常病理，陽氣被陰氣壓抑伏郁，就沒有了向上向外生發(fā)，浮散升騰的作用，則整體臟腑功能低下，失去了洋溢活潑的生機(jī)與活力。(此段病理李氏在篇后綜述時重申:“且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏、春主升、夏主浮、在人則肝心應(yīng)之弱則陰氣盛，而陽氣不能經(jīng)營?！鼻昂髮φ掌淅硪婷?。)

末段以脾胃的清陽上行，濁陰下降，是正常的生理規(guī)律，以反襯脾胃內(nèi)傷會導(dǎo)致陰陽升降逆反，而影響整體的臟腑功能。

3 陰道不行，陰火上行

上節(jié)言陰盛上乘陽分而陽道不行，遷延往復(fù)病情深化，谷氣下流，肺氣先絕，則宣發(fā)不行，而秋金的收斂肅降之氣偏盛，上焦不得開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛行霧露之溉，外則榮衛(wèi)失守，內(nèi)則谷氣因肺收降而逆轉(zhuǎn)回落，劣變?yōu)殛帤?，轉(zhuǎn)而加重中焦陽郁，并隨脾胃之氣下流，閉塞下焦陽氣使不能上行。李氏指出:“肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土之氣疊于下焦，是謂重強(qiáng)［2］”。重，言陰氣，土濕之氣重疊之質(zhì)，強(qiáng)，言降沉之勢，陰氣隨不斷積累而增強(qiáng)，向下施壓，達(dá)到了極限，大勝必大復(fù)，下焦為元?dú)馍l(fā)之根蒂，為下流濕氣閉塞，不得上行，其鼓動激搏之性被郁伏蓄積之極，則化熱化火，暴漲反彈，向上沖逆，與中焦脾胃陽郁之火相匯動擾心火，合為一氣交織燔灼焰上，引發(fā)整體性病理反應(yīng)，此即李氏所謂:“陽氣不治，陰火乃獨(dú)炎上，而走于空竅，以至燎于周身”，形成了陰火獨(dú)盛的局面，也就是“陽道不行，陰火上行”［2］的道理。由陰盛的一方向另一方施壓，引發(fā)火熱上沖，所以叫做陰火，且谷氣下流，初郁中、下焦無形質(zhì)之陽氣(是為氣虛陽郁之火熱)若進(jìn)一步干及有形質(zhì)之火熱敏感的臟腑經(jīng)脈，則陰火、與相火、下焦包絡(luò)之火相并不一而出，上乘心肺(本虛標(biāo)實(shí)之火)，故相火、下焦包絡(luò)之火，心火都屬于陰火范疇(見后文)。這既反映了陰火為病的淺深層次，又反映了它的標(biāo)本虛實(shí)，但無論氣虛陽郁之陰火，或本虛標(biāo)實(shí)之陰火，它們都是谷氣下流所導(dǎo)致，谷氣變?yōu)殛帤?，血源于谷，郁伏陽氣化火，所以李氏有“陰中之火”“陰血伏火”“陰中之伏火”等提法，以其病理同一，概稱之為陰火，從而可知陰火是一個因果聯(lián)結(jié)的病理概念性名詞。

若再進(jìn)一步用李氏組方、用藥法度，推測病理，則更可以得到證實(shí)，其用甘溫藥為基礎(chǔ)，以補(bǔ)脾胃益元?dú)?，著力于激發(fā)臟腑功能并提高陽氣質(zhì)量，為陽氣擴(kuò)容，抵消陰氣的壓抑。用辛溫藥物(輕則升麻、柴胡，重則葛根、羌、獨(dú)、防風(fēng)等)以風(fēng)性動，能行(向上向外)能勝濕，一則增強(qiáng)陽氣的動能，一則激活谷氣劣變的陰氣使其優(yōu)化，轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的陽性谷氣，所以李氏說:“惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥、升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣”“瀉陰火以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣……是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”［2］，亦所以用辛甘溫藥配合，助春夏升浮的陽氣，以抗擊秋冬降沉肅殺的陰氣。又說:“當(dāng)先于陰分補(bǔ)其陽氣之升騰，行其陽道而走空竅，次加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類是也。”［2］“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火”等，一用風(fēng)藥升陽發(fā)郁，一用苦寒降泄標(biāo)實(shí)之陰火，都是針對陰中之火而設(shè)，綜合上述，以陰火一詞在使用上稍嫌失之空泛而不著實(shí)，筆者引伸其義冒昧的概其病理，以陰火為氣虛陽郁之火熱為解，使能當(dāng)名辨物，貼切實(shí)用。

4 陰火乘土位—始病熱中

內(nèi)傷致病，其來也漸，需經(jīng)過一個演變過程，從脾胃虛弱到火乘土位，是陰火為病的前驅(qū)期，臨床癥狀不甚明顯，故李氏說:“若火乘土位其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證，此陽氣衰弱不能生發(fā)?！保?］谷氣不升，勢必趨下，及至脾濕下流，下焦郁陽化為陰火上沖與中焦陽郁之火融合，后者加重了前者，陰火病證開始形成，以病程尚淺故稱為始為熱中，始得則熱中，這就構(gòu)成了火乘土位+陰火上沖=陰火乘土位［2］兩個病理交義重疊的病理共同體，火熱同氣動引心火連成一氣交熾燔灼而陰火熾盛，成為陰火的基礎(chǔ)證，臨床癥狀加重，出現(xiàn)息高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱等證。李氏在解析其病理時，一則曰脾胃之氣下流，再則曰谷氣不得升浮，是春夏之令不行，一則曰陰火上沖，再則曰陰火得以乘其土位，如此解析病理，這在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)史上，是沒有先例的，反映了陰火說在臨床醫(yī)學(xué)上的可操作性，突顯了陰火的發(fā)生是由谷氣不升反降這個病理實(shí)質(zhì)所導(dǎo)致。所以李氏后來又以“陰火乘土位，清氣不生，陰道不行，乃陰血伏火”來加以概括，李氏猶恐人不明，在其篇后，復(fù)引《素問，調(diào)經(jīng)論》云:“血并于陽，氣并于陰，乃為炅中……其生于陰者得之飲食居處，陰陽喜怒?！庇衷?“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱?！笨梢姛嶂兄f，前人早有論述，李氏正是從中得到啟發(fā)，領(lǐng)悟出以谷氣不升反降為著力點(diǎn)，創(chuàng)立陰火學(xué)說，成為創(chuàng)新理論而獨(dú)樹一幟。

再從陰火證候的內(nèi)外傷虛實(shí)來辨析，其高喘而煩熱、頭痛、渴而脈洪、不任風(fēng)寒而生寒熱等證，粗看似屬外感實(shí)熱，實(shí)系氣虛陽郁，郁陽鼓動所致，故細(xì)審雖氣高而喘，卻短氣;雖頭痛發(fā)熱，卻“時作時止”;雖煩渴引飲，卻“多飲則竣下”;雖脈洪大，卻“按之無力”;外則榮衛(wèi)失守而生寒熱，故“得溫，得涼則止”。東垣謂此皆脾胃之氣不足所致，虛實(shí)之辨相距天壤。

治陰火應(yīng)以補(bǔ)中益氣升陽為法，若進(jìn)一步對陰火疑似病證，方治運(yùn)用來辨析。若以氣虛有火為陰火，舍益氣升陽，而與黃芪建中，小建中四君子湯輩加味，是治其虛而遺郁陽，其差有間，效必不著。若以血虛陰虛之熱為陰火，而血虛為陰火之從屬證，是陽損及陰，氣病累血，補(bǔ)中益氣湯寓益氣以生血，陽生則陰長，若以養(yǎng)血滋陰柔膩如四物、六味等則是助陰氣，使陽愈不能升，藥證相左斷難取效。若以陰火為有余之實(shí)火，投以苦寒直折或甘寒泄火，勢必?zé)嶂形匆?，寒中旋至，胃氣重傷，危亡可期?/p>

陰火證中出現(xiàn)的煩熱燥渴索飲，補(bǔ)中益氣湯使氣旺津生，陽舒陰布，若誤作水氣不化，則如李氏所謂:“病人自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡?！保?］陰火證以陽伏陰中化火沖逆，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃，益元?dú)猓l(fā)郁陽用甘溫以除熱。若誤以虛陽外越投以四逆理中等則耗陰損真，禍不旋踵，李氏指出:“陽氣不治，陰火乃獨(dú)炎上，而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也”［2］，對此作了嚴(yán)肅的批判。

5 陰火的常變與證治

脾胃內(nèi)傷谷氣下流是引發(fā)陰火的根本原因，所以李氏常以脾氣下流為指針來描述陰火的傳化，隨著谷氣下流先是中、下焦無形陽氣被郁，進(jìn)而干及實(shí)質(zhì)臟腑經(jīng)脈之氣，而發(fā)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，使陰火的病位和性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)的變化，對始病熱中他說:“脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘其土位?！标幓饞缎幕鹕蠜_則高喘而煩熱，以后他又說:“腎間受脾胃下流之濕氣閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身燥熱?！庇终f:“脾胃之氣不足，榮氣下流乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也”“脾胃之氣不足而反下流，極則沖脈之火逆而上［3］”“甚或致督任沖三脈為邪［2］”等相互間出。且下焦陰火上沖，上乘陽分，心肺受邪，勢必動擾心與包絡(luò)之火，“心包與心主血，血減則心失所養(yǎng)致使心亂而煩病名同悅，悅者心惑而煩悶不安也……?！保?］這就是陰火由量變到質(zhì)變深淺層次的動態(tài)規(guī)律，也就是“心火者陰火也”“腎為陰火”“相火為陰火”“腎間陰火”“下元陰火”等稱謂之由來。

對于陰火之為病與證治，李氏認(rèn)為，飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也。以虛為本，始病熱中為中，下焦無形陽氣被郁化與陰火上沖，是氣虛陽郁之火熱，此陰火之本也，常也，若脾濕下流由下焦無形陽氣之郁，與火熱敏感的實(shí)質(zhì)臟臟經(jīng)脈之氣并而發(fā)生之火，亦屬陰火，則屬本虛標(biāo)實(shí)之火熱，此陰火之標(biāo)也，變也。在此基礎(chǔ)上，李氏本“勞者溫之”“損者溫之”“溫能除大熱”之旨，根據(jù)陰火為病的常與變，提出了“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”的治則，所以對始病熱中者，用補(bǔ)中益氣湯以為基礎(chǔ)治療，若陰火化熱迅速，或則臟腑有偏盛，或時令助邪，天氣助本病(夏、長夏之濕熱)證情錯綜復(fù)雜的類、兼、變證，兼見君、相、包絡(luò)之火者，也應(yīng)在益氣升陽的同時，配伍加減從權(quán)使用苦寒之味以瀉其火，治其本而兼顧其標(biāo)。李氏謂:“借用大寒之氣，于甘味藥中故曰甘寒瀉熱火也”［2］并在此基礎(chǔ)上，一以益氣升陽為重心或假風(fēng)藥以升陽，如升陽散火湯、火郁湯?；蚪杩嗪詾a火，于甘溫除熱藥中配以苦寒瀉火藥，如少加黃柏以救腎水、蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加生地黃補(bǔ)腎水，蓋將補(bǔ)腎水，使腎水旺而心火自降，如時顯熱燥，是下元陰火蒸蒸發(fā)也，加生地黃二分，黃柏三分。如腹中氣上逆者，是沖脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之等等。若時令助邪，隨病制方，如清暑益氣湯，調(diào)中益氣湯，補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，升陽益胃湯，黃芪人參湯等等，創(chuàng)制出正治、變治的多個甘溫除熱方劑，從而形成了完整的獨(dú)特的證治理論體系。

6 結(jié)論

綜上所述，陰火學(xué)說是用以闡釋脾胃內(nèi)傷，氣虛發(fā)熱機(jī)理，指導(dǎo)辨證論治為主要對象的學(xué)術(shù)理論。陰火說是整體病理認(rèn)識論的產(chǎn)物，是李氏本天人相應(yīng)法則，以升降浮沉理論為綱，以谷氣不升反降為病理切入點(diǎn)，因谷氣的升降影響到整體的陰陽升降，所以用陰盛陽虛作為內(nèi)傷病理的高度概括，李氏運(yùn)用陰陽升降對立統(tǒng)一，消長轉(zhuǎn)化的辨證思維，以陰盛則上乘陽分而陽道不行，陽伏陰中化火所以稱之為陰火，故李氏有陰中之火，陰血伏火，陰中之伏火等說詞，筆者概之為氣虛陽郁之火熱。谷氣下流初郁無形之陽氣化火沖逆就有陰火乘土位，陰火上沖，陰火熾盛的出現(xiàn)。若谷氣下流，引發(fā)陰火，進(jìn)而與火熱敏感的臟腑經(jīng)脈之氣并而引發(fā)之火，就有腎為陰火，腎間陰火，相火為陰火，下元陰火等不一而出。心肺居上焦，其機(jī)理較為特殊復(fù)雜，以谷氣不升使心氣少，谷氣下流使心失血養(yǎng)，而下焦陽郁化為陰火上沖，或者下焦實(shí)質(zhì)臟腑經(jīng)脈之陰火上沖都勢必動引心火，成為最后的焦點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸，所以就有“心火獨(dú)盛，心火者陰火也”之說。它們都屬于陰火范疇，但這些火熱是脾氣下流所激發(fā)，是被動介入，它們與臟腑偏盛之火熱，病理不同治法迥異，后世不辨遂直指君、相、包絡(luò)下焦包絡(luò)之火就是陰火，則屬本末倒置真?zhèn)尾槐妗Ｋ詮膹V義而言，陰火是脾胃內(nèi)傷發(fā)生的多種熱象的概稱，不是一個孤立的病變實(shí)體，也不能等同于臟腑偏盛之火熱，是內(nèi)傷火熱證或癥的代號，脾胃內(nèi)傷出現(xiàn)的火熱都可以用陰火來表述，因此李氏在討論脾胃內(nèi)傷發(fā)熱時被廣泛使用成為他的說理工具。

李氏“胃氣不升，元?dú)獠簧辈⒁煳笟饩褪窃獨(dú)獾恼擖c(diǎn)，極大的豐富發(fā)展了“人以胃氣為本”“土能生萬物”的理念，他明確提出以谷氣的升降來量化脾胃和整體機(jī)能，谷氣上升則機(jī)體獲得能量補(bǔ)充，不升而降則耗損能量，進(jìn)而可使整體功能低下，陽氣短少不得宣展，郁而化熱生火，這一創(chuàng)見是合乎生理病理實(shí)際的，是科學(xué)的。李氏創(chuàng)制的治陰火代表方——補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾胃、益元?dú)?、發(fā)郁陽，以激發(fā)脾胃和整體功能，后世沿用并擴(kuò)大了它的適用范圍，廣泛運(yùn)用于臨床各科，清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》將其列入名醫(yī)方論中，明·龔?fù)①t在《壽世保元》中極力贊賞，對多種疾病恢復(fù)期作為促使康復(fù)，鞏固療效的常用方劑。近年來醫(yī)刊亦多有報(bào)道，對各種長期不明原因的發(fā)熱，臟器下垂，重證肌無力，虛性崩帶，體虛外感，以及外科潰瘍久不愈合等等，運(yùn)用得當(dāng)都能收到很好的療效，成為中醫(yī)常用的有效方劑。

陰火學(xué)說的創(chuàng)立是李氏繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，卓有成效地解決了脾胃內(nèi)傷氣虛發(fā)熱的認(rèn)識問題，在理、法、方、藥上進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，從理論到實(shí)踐極大的豐富了臨床醫(yī)學(xué)，時空跨越，越來越展現(xiàn)出它的魅力，對前賢的創(chuàng)新精神與學(xué)術(shù)成果，應(yīng)該深入學(xué)習(xí)整理發(fā)掘，更好地實(shí)用于臨床實(shí)踐。

［1］湖南中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)各家學(xué)說［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1986:66.

［2］李東坦.脾胃論.北京:人民出版社，2005:5 －18，11 －12，14，32，41，45 －47，56，62 －63，65，67.

［3］李杲.內(nèi)外傷辨惑論.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1 －2，5，14，31.

［4］湖南省中醫(yī)藥研究所.脾胃論·注釋.北京:人民出版社，1976:30.

［5］李杲.脾胃論.北京:人民出版社，2003:2.