欒海燕

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)針灸一病區(qū)，錦州 121001）

“陰火”一說，歷代醫(yī)家均有論述，金代李東垣提出“陰火”，后世醫(yī)家對其認(rèn)識逐步發(fā)展和演化。筆者試就東垣“陰火”學(xué)說及后世的傳承變革進行闡釋。

1 陰火由來

欲知“陰火”，必先知“火”?；鸬漠a(chǎn)生和利用給人類帶來了從原始蒙昧到文明智慧的過渡。同時，古人將火引入到防病治病的方法和理論中，《后五行志》：“火者，陽之精也，火性炎?！敝嗅t(yī)所說的“火”，是一種比喻說法，因火有熾熱、亢進、燔灼等特性，中醫(yī)取象比類，當(dāng)人體出現(xiàn)發(fā)熱、亢奮、煎灼體液等病理現(xiàn)象時，中醫(yī)就認(rèn)為與火有關(guān)，以火名之，火逐漸成為患者描述自身感受的術(shù)語。中醫(yī)學(xué)將陰陽、五行學(xué)說引入其中，逐步形成并完善了火理論。而“陰火”理論是中醫(yī)火理論中的分支，有自身的理論淵源、形成、發(fā)展及演變過程。“陰火”一詞，首先出現(xiàn)在西晉到唐宋的文學(xué)作品里，是對自然現(xiàn)象的一種描述，如“西海之西，有浮玉山。山下有巨穴，穴中有水，其色若火，晝則通昽不明，夜則照耀穴外，雖波濤瀼蕩，其光不滅，是謂陰火”。后李東垣將“陰火”概念引入醫(yī)學(xué)中，東垣所處時代，戰(zhàn)爭頻繁，人民飲食失節(jié)，精神恐懼，出現(xiàn)了一類發(fā)熱性疾病，表現(xiàn)與外感病相似，但辛散解表和寒涼治療均不效[1]，他將戰(zhàn)爭、饑荒、恐慌、季節(jié)等因素聯(lián)系飲食、勞倦、情志等，并以“誤治”為戒[2]，深研經(jīng)旨，以陰陽分類疾病，提及并闡發(fā)“陰火”，用以區(qū)別外感熱病，用來描述脾胃虛損后出現(xiàn)的火熱病癥，初始含義是內(nèi)傷導(dǎo)致的火邪。

2 病理陰火

2.1 內(nèi)傷于氣 東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》云：“既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳?！敝赋鲋袣獠蛔?，則陰火獨旺，諸病生焉。他在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中提出：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！标幓甬a(chǎn)生的病機關(guān)鍵在于脾胃氣虛、氣機升降失常以及氣火失調(diào)。生理情況下，心火為君火居上，肝腎之火為相火居下，脾胃居中焦，是氣機升降運動的樞紐，若脾胃氣機正常，上下升降有序，君相之火相助為用。在飲食不節(jié)、勞倦過度、精神刺激等作用下，脾胃虛弱，脾失健運，胃失受納，氣機升降失常，君相火妄動，成為“獨盛”和“乘土位”的病理之火，可進一步損傷元氣，使臟腑失和。若病陰火，可出現(xiàn)“怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟”“氣短、精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面”“蒸蒸而燥熱”等臨床表現(xiàn)。由此可以看出“陰火”為脾胃氣虛基礎(chǔ)上的內(nèi)傷之火[3]，病變廣泛涉及五臟六腑，其表現(xiàn)形式包括了郁熱、濕熱以及病理君相之火[4]。治療當(dāng)從補脾胃、瀉陰火、升清陽等方面入手，臨床指導(dǎo)意義在于為內(nèi)傷發(fā)熱證治提供了新思路，使“甘溫除熱”的治法具體化，補中益氣湯、升陽散火湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等經(jīng)典方劑的創(chuàng)立開辟了內(nèi)傷發(fā)熱治療之蹊徑。

2.2 內(nèi)傷于血 內(nèi)傷于血，同樣可致“陰火”發(fā)生?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸胺蚱⑽覆蛔?，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也?！逼⑽笧闅庋?，脾胃受損則氣血兩虛，致清陽不升，濁陰不降，氣郁閉塞清竅，以致“九竅不通”。脾胃虛弱，心火亢盛，令火熱邪氣偏盛，原本陽氣行于脈外，陰血流行脈中，如今陽氣下陷于陰血之中，導(dǎo)致陰火發(fā)生，陰火隨血液輸布可彌漫周身。病機關(guān)鍵在于陽陷陰中、陰血伏火[5]。在陰火理論流傳過程中，將陰火闡述為血虛發(fā)熱的醫(yī)家有王肯堂，其在《證治準(zhǔn)繩·項部》中提出“蓋瘰疬屬肝膽二經(jīng)，故患在耳前后、項腋之間，男子多因恚怒，虧損肝經(jīng)之血，陰火內(nèi)作，或不慎起居，耗損腎水不能生肝血……”他認(rèn)為瘰疬病發(fā)作是因肝經(jīng)血虛、陰火內(nèi)盛引起。陰血不足，無以斂陽，而致血虛發(fā)熱，秦景明在《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》中擬定血虛柴胡湯，為治療血虛發(fā)熱提供了參考。

2.3 內(nèi)傷于陰 歷代多位醫(yī)家都將陰火闡述為陰虛火旺，即病理相火。生活年代早于李東垣的龐安常就有“陰水不足，陰火上升”的記載，其認(rèn)為陰火為陰水不足而致的陰虛火旺。而朱丹溪“大補丸，降陰火，補腎水”是這種觀點的先驅(qū)，他的陰火學(xué)說是李東垣陰火理論的歷史轉(zhuǎn)折點。丹溪在接受東垣“火與元氣不兩立”觀點的同時更加強調(diào)病理狀態(tài)下相火傷陰的一面[6]?！兜は畏ㄐ囊せ鸬谑分杏涊d：“一人小腹下，常唧唧如蟹聲，作陰火處治。用敗龜板酥炙，鹽酒灸亦得。側(cè)柏用酒九蒸九培，酒黃柏、酒知母、酒川芎、酒當(dāng)歸，上各等分糊丸，每服八十丸，淡鹽湯送下?！逼渌^“陰火”指陰虛火旺，用龜板、黃柏、知母滋陰降火，補陰與降火為治療陰火之法。后世趙獻可《醫(yī)貫·消渴論》：“水涸海竭，陰火上炎，安得不發(fā)而為癰疽。……乃腎水已竭不治?；蚓a其陰，亦可救也”，說明腎水枯竭導(dǎo)致陰虛火旺，而致癰疽，治療當(dāng)峻補其陰。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》：“其或嗜欲無節(jié)，勞役過度，或中年之后，大病之余，腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢耳鳴，無日而不作也?！畏ㄒ藶a南方之火，補北方之水，無有不安者焉”，腎水枯竭，陰火上炎，致耳癢耳鳴，治療以補腎水之法。將陰火論述為陰虛火旺的醫(yī)家還有秦景明、張景岳、陳士鐸、李用粹、何夢瑤等等，臨床治療主張滋陰降火，這種觀點影響深遠(yuǎn)，從東垣以后直至近現(xiàn)代乃至現(xiàn)在，陰虛火旺作為陰火的代名詞，在陰火理論的演變過程中占據(jù)重要位置，使“壯水之主，以制陽光”的理論得以發(fā)揮。

2.4 內(nèi)傷于陽 陰火在其理論演變過程中，被后世醫(yī)家用來指代陽虛發(fā)熱甚至虛陽外越之火?！独m(xù)名醫(yī)類案·痢》中記載：“郭然明之室，患五色痢，日夜數(shù)十次，兼帶下如崩，誤服黃連、大黃十余劑，隔塞不通，口燥不食者半月余，至夜必大發(fā)熱燥渴，六脈弦細(xì)而疾。此足三陰俱虛之候，與理中加桂、苓、木香、烏梅以調(diào)其胃，次與加減八味湯導(dǎo)其陰火而全安”—案，案中陰火為病，此陰火是陰盛陽虛，虛陽外越之意，患者服黃連、大黃則病情加劇，用理中湯和加減八味湯溫補陽氣，引陰火歸元而痊愈。清代醫(yī)家鄭欽安對“陰火”理論做了大量的研究，其稱“陰火”為“龍雷火，無根火、虛火”，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏浴分兄赋鲫幓稹鞍l(fā)而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖。”陰火產(chǎn)生的本質(zhì)是腎中之虛陽向上或向外飛越的現(xiàn)象[7]，由于腎陽虧虛，不能制約腎陰，會導(dǎo)致虛陽外越之癥，他認(rèn)為：“大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰”，會出現(xiàn)“牙痛齦腫，口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病。”治療上，以扶陽抑陰為治療大法，四逆湯扶陽為本，封髓丹引火歸元，并補土伏火[8]。其理論淵源是王冰的龍火論，陰寒內(nèi)盛則龍火飛騰，用溫陽法治之。臨床指導(dǎo)意義在于運用溫?zé)崴幬镏委煱l(fā)熱的中醫(yī)理論與方法，如引火歸元法的運用為中醫(yī)治療內(nèi)傷發(fā)熱提供了思路。

3 藥物陰火

以上從臨床角度談陰火，明清時期醫(yī)家開始從藥物分類角度談陰火：李時珍在《本草綱目》專設(shè)火部，提及十二種火名稱，填補了明以前所有本草獨缺火類藥的空白，其中提及陰火：“天之陰火二：龍火也，雷火也……地之陰火二：石油之火也，水中之火也……人之陰火二：命門相火也，三昧之火也。合而言之，陽火六，陰火亦六，共十二焉?！崩钍嫌种^：“諸陽火遇草而焫，得木而燔，可以濕伏，可以水滅；諸陰火不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止；以火逐之，則灼性自消，光焰自滅。”指出陰火、陽火在性質(zhì)、作用上的差異，臨床指導(dǎo)意義在于指明了陰火的治療方法，即以熱藥治療，所謂以火治之，補陽即消。清代趙學(xué)敏于《本草綱目拾遺·火部》提及陰火曰：“陽火無質(zhì)，以物為質(zhì)，然后寄其形以燃物；陰火有質(zhì)，不必寄形于物，而不能盡焚諸物。蓋陽火乃火之魂屬陽氣熱，陰火乃火之魄屬陰氣不熱?！睂﹃幓鹱髁诉M一步的解釋，分析了陰、陽火的質(zhì)地、屬性，充實了《本草綱目》的內(nèi)容。

4 生理陰火

從陰火產(chǎn)生的文學(xué)背景以及中醫(yī)取象比類的思維來看，陰火體現(xiàn)陰陽的世界觀，乃水中之火，具水火既濟之性[9]，為溫煦、生化之火，表現(xiàn)出暖氣充榮，輕燃而不燥烈的狀態(tài)[10]。明末醫(yī)家傅青主在《傅青主女科·妊娠》中明確提及陰火：“妊婦上吐下瀉，胎動欲墮，腹疼難忍，急不可緩，此脾胃虛極而然也?！夷I氣能固，則陰火必來生脾；……方用援土固胎湯?！睆摹扒夷I氣能固，則陰火必來生脾”一句來看，陰火屬生理之火，腎陽之意，能生養(yǎng)脾胃之氣，治療時應(yīng)補火生土。清末醫(yī)家何廉臣先生將陰火論述為腎陽。他在?？薄锻ㄋ讉摗窌r指出：“陰火者，命門中之元陽也。一名元氣，又名真火。視之不見，求之不得，附于氣血之內(nèi)，宰乎氣血之先?！闭J(rèn)為陰火為生理之火，屬腎中陽氣，在人體中不可缺少，主持機體活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種命題暗示，“陰火”屬陽氣范疇。通過比類取象思維推斷線粒體功能的本質(zhì)與中醫(yī)學(xué)“陰火”有相似之處。線粒體為人體基本能量、熱量的發(fā)生器，周邊液體組織的穩(wěn)態(tài)影響著它的功能發(fā)揮。陰火實際上具有促進生長發(fā)育，溫暖臟腑及玄府腠理等的功能。明清醫(yī)家將其描述為“腎陽”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于功能或者能量的范疇[10]。

5 陰火小結(jié)

陰火學(xué)說體現(xiàn)中醫(yī)獨特的思維方法和世界觀，后世醫(yī)家發(fā)展和演化“陰火”之涵義，完善與充實其內(nèi)容，使得陰火由氣虛生熱的狹義陰火（脾胃氣虛基礎(chǔ)上的內(nèi)傷之火），擴展為內(nèi)傷氣虛、陰虛、血虛、陽虛的廣義陰火（泛指一切正氣內(nèi)虛所引起的內(nèi)傷發(fā)熱）。其中狹義陰火為東垣所獨創(chuàng)，屬中醫(yī)理論發(fā)展過程中某一階段的特殊理論產(chǎn)物。廣義陰火在東垣之前早已存在，后世醫(yī)家根據(jù)其自身所處的時代及社會背景，從不同角度出發(fā)，同樣是陰火，會有不同的認(rèn)識和思路，促使新的醫(yī)學(xué)理論提出及醫(yī)學(xué)流派的形成，從病理陰火，到藥物陰火，再到生理陰火，這使得陰火理論產(chǎn)生了發(fā)展和變革。