■ 陳 敏 付祥釗 郭金成

1 引言

工業(yè)革命以來，生產(chǎn)力的急劇發(fā)展和擴(kuò)展消耗了大量的能源，同時對人類生存的環(huán)境造成了極大的破環(huán)。20世紀(jì)60、70年代，能源和環(huán)境問題已經(jīng)凸顯出來并逐漸發(fā)展為能源危機(jī)和生態(tài)危機(jī)。1962年，美國海洋生物學(xué)家卡遜的著作《寂靜的春天》就環(huán)境問題的嚴(yán)重性向全世界敲響了警鐘。從20世紀(jì)后半葉起，隨著越來越多的人對環(huán)境問題的重視，綠色思潮逐漸成為國際社會思潮的主流。人類環(huán)境會議、聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會的召開，喚起了各國政府對環(huán)境問題的關(guān)注，使“綠色”理念、可持續(xù)發(fā)展思想，由理論變成了各國的行動綱領(lǐng)和計(jì)劃。2003年12月，美國醫(yī)療行業(yè)提出了世界上第一個針對醫(yī)療建筑的可量化的綠色設(shè)計(jì)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療建筑綠色指南》（GGHC）。2009年，哥本哈根召開的聯(lián)合國氣候變化大會使整個國際社會普遍接受了對低碳發(fā)展的理念。世界衛(wèi)生組織已將綠色醫(yī)療的推廣作為2010年以及今后幾年的重點(diǎn)工作之一，并在我國內(nèi)地重點(diǎn)扶持相關(guān)項(xiàng)目。2010年8月中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑分會與世界衛(wèi)生組織確定共同推動我國綠色醫(yī)院建設(shè)。綠色醫(yī)院建設(shè)是順應(yīng)世界發(fā)展潮流的必然趨勢，而怎樣建設(shè)“綠色醫(yī)院”是值得相關(guān)各界認(rèn)真思考、深入討論的問題。本文從“綠色醫(yī)院”的一個基本組成部分“綠色醫(yī)院建筑”出發(fā)，分析建設(shè)“綠色醫(yī)院建筑”應(yīng)該把握的重點(diǎn)。

2 我國醫(yī)院建筑室內(nèi)空氣品質(zhì)現(xiàn)狀及原因分析

2.1 我國醫(yī)院建筑室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀

從2010年11月起，筆者及課題組成員對全國近20家三甲醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)通風(fēng)不良是目前醫(yī)院普遍存在的問題，也是患者和醫(yī)護(hù)人員抱怨最多的問題。很多醫(yī)院建筑內(nèi)充斥著強(qiáng)烈的汗味、藥水味以及其它異味，人們反映在醫(yī)院內(nèi)停留一段時間后感覺頭暈?zāi)X脹、憋悶。不少病人抱怨醫(yī)護(hù)人員態(tài)度散漫、情緒低迷、工作效率極低，醫(yī)患關(guān)系緊張。調(diào)查發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象并非都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員消極怠工，大部分醫(yī)護(hù)工作者都具備良好的職業(yè)道德，只是由于他們長時間所處的環(huán)境通風(fēng)不良，二氧化碳濃度過高導(dǎo)致人體不適，無法高效工作，正如調(diào)研過程中某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感嘆的“長期處于缺氧的工作環(huán)境，怎能打起精神給病人看病”。

2.2 通風(fēng)不良的原因

分析調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院建筑通風(fēng)不良的原因主要有以下幾點(diǎn)：

2.2.1 醫(yī)院建筑室內(nèi)新風(fēng)量不足。通風(fēng)是改善室內(nèi)空氣質(zhì)量的有效措施，為了將室內(nèi)污染物濃度降低到規(guī)范允許的范圍內(nèi)同時提供人體呼吸所需的氧氣，必須向建筑室內(nèi)引入一定量的新鮮空氣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院通風(fēng)不良是由于新風(fēng)量不足引起的。（1）僅依靠自然通風(fēng)無法滿足建筑衛(wèi)生通風(fēng)所需的最小新風(fēng)量需求。目前大多數(shù)醫(yī)院建筑采用自然通風(fēng)方式，室外空氣通過門、窗等建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)上的開口進(jìn)入室內(nèi)。但是在空調(diào)和采暖季節(jié)，為了防止室外冷熱量侵入室內(nèi)，門窗都是關(guān)閉的。同時，隨著我國建筑節(jié)能事業(yè)的發(fā)展，為了防止室外冷熱空氣從門窗縫隙處滲入室內(nèi)，從國家到地方都出臺了一系列的節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)對門窗的氣密性提出了嚴(yán)格的要求，因此，空調(diào)采暖季節(jié)無法通過門窗提供建筑所需的新風(fēng)量。此外，我國醫(yī)療業(yè)不斷發(fā)展壯大，綜合醫(yī)院越來越多，醫(yī)院建筑的規(guī)模越來越大，很多醫(yī)院建筑有著龐大的建筑內(nèi)區(qū)，這些內(nèi)區(qū)無法實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng)。（2）設(shè)計(jì)階段的新風(fēng)系統(tǒng)不適應(yīng)醫(yī)院建筑內(nèi)人員數(shù)量變化的規(guī)律，新風(fēng)量設(shè)計(jì)值偏小且不可調(diào)節(jié)。設(shè)計(jì)階段對建筑室內(nèi)人員數(shù)量的預(yù)測不當(dāng)也會導(dǎo)致設(shè)計(jì)新風(fēng)量與實(shí)際所需的新風(fēng)量之間存在較大的偏差。我國還沒有專門適用于醫(yī)院的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)手冊或規(guī)范，設(shè)計(jì)人員進(jìn)行醫(yī)院暖通空調(diào)負(fù)荷計(jì)算時，缺少實(shí)際調(diào)查和科學(xué)分析，人員數(shù)量大多引用其他公共建筑的人員數(shù)量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，忽視了醫(yī)院建筑室內(nèi)人員數(shù)量動態(tài)變化的特征以及近年來醫(yī)院快速發(fā)展而導(dǎo)致的醫(yī)院門診流量的變化，造成重大的設(shè)計(jì)缺陷，導(dǎo)致設(shè)計(jì)新風(fēng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于醫(yī)院運(yùn)行過程中實(shí)際所需的新風(fēng)量，也沒有適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)人員變化規(guī)律的新風(fēng)量調(diào)節(jié)措施。

2.2.2 醫(yī)院建筑室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理。除了新風(fēng)量不足之外，通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理也是導(dǎo)致醫(yī)院建筑內(nèi)通風(fēng)不良的原因之一。（1）通風(fēng)氣流路徑不合理導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增大。根據(jù)醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，將其分為清潔區(qū)和污染區(qū)，如果通風(fēng)氣流路徑設(shè)置不合理，不僅無法改善環(huán)境，還會使室內(nèi)空氣污染現(xiàn)象變本加厲。調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院通風(fēng)氣流路徑混亂，一些污染嚴(yán)重區(qū)域的空氣直接流入人員密集的區(qū)域，大量病菌、異味也隨著空氣進(jìn)入人們的呼吸區(qū)，導(dǎo)致人群處于空氣質(zhì)量惡劣的環(huán)境中，增大了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）送、排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理導(dǎo)致房間風(fēng)量、壓差不穩(wěn)定。送、排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理也是造成通風(fēng)不良的一個重要原因。調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院送風(fēng)系統(tǒng)的新風(fēng)口位置設(shè)置不當(dāng)，新風(fēng)口位于污染區(qū)導(dǎo)致送入房間的空氣并非新鮮空氣或是送、排風(fēng)口距離太近導(dǎo)致送、排風(fēng)氣流短路，影響通風(fēng)效果。送、排風(fēng)管布置不當(dāng)增大了通風(fēng)系統(tǒng)的阻力，降低了通風(fēng)效率。除此之外，對于有嚴(yán)格壓差控制的房間，送、排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不當(dāng)使系統(tǒng)運(yùn)行中提供的送、排風(fēng)量與設(shè)計(jì)狀態(tài)存在較大的偏差，無法滿足房間實(shí)際所需的壓差要求。

表1 GGHC評分表

3 綠色醫(yī)院建筑的首要任務(wù)應(yīng)是保障室內(nèi)空氣品質(zhì)

綠色醫(yī)院建筑屬于綠色建筑體系，但又與其他的綠色建筑有所區(qū)別。醫(yī)院的服務(wù)對象不同于辦公樓、酒店、商場等公共建筑，不僅包括患者和傷員，還包括處于特定生理狀態(tài)的健康人（如孕婦、產(chǎn)婦、新生兒）以及完全健康的人（如體檢、保健）和處于健康狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院聚集了各類疾病的患者，患者自身體質(zhì)弱、抵抗力差，同時也是各種病菌的載體，因此醫(yī)院建筑是易感人群高度集中、多種病源并存的場所。同時，不同的服務(wù)對象對醫(yī)院建筑內(nèi)的環(huán)境需求不同，患者需要有利于康復(fù)的室內(nèi)環(huán)境，陪伴人員及體檢、保健等健康人群需要健康、舒適的室內(nèi)環(huán)境，而醫(yī)護(hù)人員則需要健康、舒適、高效的工作環(huán)境?？傊?，醫(yī)院既是污染源多、感染風(fēng)險(xiǎn)大、室內(nèi)空氣環(huán)境惡劣的場所又是要為建筑內(nèi)各類人群提供健康、舒適、安全、高效的環(huán)境的場所。因此，綠色醫(yī)院建筑的“節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材、節(jié)能、環(huán)?！睉?yīng)該突出保障室內(nèi)空氣品質(zhì)的前提，將可持續(xù)發(fā)展理念全面引入醫(yī)院建筑領(lǐng)域的結(jié)果?！熬G色醫(yī)院建筑”的服務(wù)對象是人，如果忽略關(guān)系到患者、醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)院服務(wù)對象的切身利益——健康、安全、舒適的室內(nèi)空氣環(huán)境，甚至降低室內(nèi)空氣品質(zhì)以求“四節(jié)一環(huán)?！?，將是舍本逐末，是非“綠色”的。

20世紀(jì)70年代，西方國家為了緩解能源危機(jī)，曾經(jīng)采取減小新風(fēng)供應(yīng)量等措施抑制采暖空調(diào)能耗，這一錯誤的行為最終導(dǎo)致人們的健康受損，出現(xiàn)了“軍團(tuán)病事件”和越來越多的“病態(tài)建筑”。西方國家在建筑節(jié)能進(jìn)程中的教訓(xùn)應(yīng)該是我國建設(shè)“綠色醫(yī)院建筑”的警鐘，切忌重蹈覆轍。因此在建設(shè)“綠色醫(yī)院”的過程中，應(yīng)該貫徹“以人為本”的理念，把為醫(yī)院建筑內(nèi)的人群提供良好的的室內(nèi)空氣品質(zhì)作為綠色醫(yī)院建設(shè)的首要任務(wù)。

美國發(fā)布的《醫(yī)療建筑綠色指南》也體現(xiàn)了對環(huán)境質(zhì)量的重視，GGHC中將綠色醫(yī)院建筑評估體系分為可持續(xù)發(fā)展建筑場地、節(jié)水、能源與環(huán)境、材料與資源、環(huán)境質(zhì)量、創(chuàng)新與設(shè)計(jì)、集成設(shè)計(jì)7個部分，表1給出了各部分的分值?？梢钥闯?，環(huán)境質(zhì)量部分的分值比重最大，但是仍然不夠，還不能防止綠色醫(yī)院建筑內(nèi)空氣質(zhì)量差的情況。我國目前正在編制的《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)技術(shù)細(xì)則》應(yīng)將室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量作為綠色醫(yī)院建筑需要解決的首要問題，將該項(xiàng)作為具有一票否決作用的控制項(xiàng)。室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量中空氣環(huán)境質(zhì)量的重要程度又高于聲、光、熱等室內(nèi)環(huán)境要求。

4 改善醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)的措施

為了改善醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)，解決通風(fēng)不良的問題，為醫(yī)院建筑內(nèi)的各類人群提供健康、安全、舒適、高效的環(huán)境，可以從以下幾個方面來改善現(xiàn)有的通風(fēng)方式和通風(fēng)系統(tǒng)。

4.1 掌握醫(yī)院建筑內(nèi)人員數(shù)量變化規(guī)律，按需供應(yīng)新風(fēng)量

我國醫(yī)院的管理制度不同于歐美國家，醫(yī)院內(nèi)人員變化規(guī)律差異很大，應(yīng)在調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國醫(yī)院建筑內(nèi)人員數(shù)量的年變化特點(diǎn)、周變化特點(diǎn)和日變化特點(diǎn)，建立人員數(shù)量的預(yù)測模型，用于指導(dǎo)設(shè)計(jì)階段的暖通空調(diào)負(fù)荷計(jì)算及風(fēng)量計(jì)算，同時實(shí)現(xiàn)運(yùn)行階段按實(shí)際需求調(diào)節(jié)新風(fēng)量，使建筑室內(nèi)始終處于健康狀態(tài)。

4.2 機(jī)械通風(fēng)輔助自然通風(fēng)

在空調(diào)和采暖季節(jié)，采用機(jī)械通風(fēng)方式提供建筑衛(wèi)生通風(fēng)所需的最小新風(fēng)量，不僅能滿足衛(wèi)生和健康要求，還能防止無組織的自然通風(fēng)過程中大量冷、熱空氣的侵入造成空調(diào)采暖系統(tǒng)的新風(fēng)能耗的劇增。在過渡季節(jié)，對于無法實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng)的房間或區(qū)域，采用機(jī)械通風(fēng)方式加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量和熱舒適條件，減少空調(diào)采暖系統(tǒng)的運(yùn)行時間，降低空調(diào)能耗。

4.3 合理組織通風(fēng)氣流路徑，避免交叉感染

在通風(fēng)設(shè)計(jì)階段，根據(jù)室內(nèi)環(huán)境要求、使用時間進(jìn)行通風(fēng)系統(tǒng)分區(qū)，嚴(yán)禁污染區(qū)的空氣流進(jìn)清潔區(qū)。

4.4 設(shè)置高效的送、排風(fēng)系統(tǒng)，提高通風(fēng)效率

優(yōu)化通風(fēng)系統(tǒng)送、排風(fēng)管路的布置，提高通風(fēng)效率。合理布置新風(fēng)口位置，保證新風(fēng)質(zhì)量。

5 總結(jié)

2011年是我國“綠色醫(yī)院”示范年，通過示范應(yīng)使醫(yī)院建筑的建設(shè)者和管理者理解綠色醫(yī)院建筑最根本的要求是提供健康、適用和高效的使用空間。只有在實(shí)現(xiàn)了最基本的要求的前提下，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材）、保護(hù)環(huán)境和減少污染才有意義，否則就是本末倒置。結(jié)合我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，要想提供健康、實(shí)用和高效的使用空間，首要任務(wù)就是改善醫(yī)院建筑室內(nèi)空氣環(huán)境，采用適用于中國醫(yī)院的專業(yè)的通風(fēng)系統(tǒng)解決目前醫(yī)院建筑普遍存在并且亟待改善的通風(fēng)不良的問題。

［1］王樹峰.“綠色醫(yī)院”建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢［J］.中國醫(yī)院，201014（12）：2-6.

［2］孫甜甜，沈晉明.綠色醫(yī)院建筑評價(jià)體系的研究［J］.潔凈與空調(diào)技術(shù)，2010，3（9）：1-5.

陳敏：重慶海潤節(jié)能研究院醫(yī)療建筑室內(nèi)環(huán)境研究所所長，博士。

E-mail：chenminstud@126.com