岑永平，李妍，葉磊，陳思媛

(湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 湛江 524037)

新生兒期是出生后逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過(guò)渡期，也是生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育的快速時(shí)期，所以挖掘新生兒游泳的潛力并接受撫觸，實(shí)際上是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的早期訓(xùn)練，對(duì)寶寶日后的身心發(fā)展及健康成長(zhǎng)非常有利。新生兒撫觸自1998年在我國(guó)逐漸推廣，受到醫(yī)務(wù)人員及新生兒家長(zhǎng)的普遍歡迎，近年來(lái)，新生兒水療的開(kāi)展也逐漸被大家接受。我科自2008年8月開(kāi)始，將游泳及撫觸有機(jī)結(jié)合起來(lái)，獲得非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年8月至2010年8月在我科分娩并住院5d以上的正常新生兒180例為研究對(duì)象，男91例，女89例;體重 (3.38±0.34)kg;剖宮產(chǎn)70例，順產(chǎn)110例，均為足月產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分。按時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組 (游泳聯(lián)合撫觸)和對(duì)照組 (單純沐浴)各90例。兩組新生兒在性別、出生體重及健康狀況等方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明研究目的和要求，征得同意參與本研究。

1.2 方法 按四川省生殖健康協(xié)會(huì)印發(fā)的“新生兒水療保健培訓(xùn)講義”推薦的新生兒水療保健的具體操作要求進(jìn)行游泳，按中華護(hù)理學(xué)會(huì)審核、推薦的《新生嬰兒撫觸醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊(cè)》的操作進(jìn)行撫觸。

1.2.1 用物準(zhǔn)備 電子體重秤、沐浴用品、游泳池、一次性防水臍貼、一次性聚乙烯游泳袋、水溫計(jì)、雙層防漏結(jié)構(gòu)游泳圈，撫觸臺(tái)、浴巾、尿布、衣服，嬰兒爽身粉或潤(rùn)膚油及洗手設(shè)施 、快速手消毒劑。

1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫為26～28℃，播放輕柔優(yōu)美的音樂(lè)，音量適中，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，墻壁貼色彩鮮艷的卡通圖片。

1.2.3 觀察組操作方法游泳方法 由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一操作。護(hù)士修剪指甲，洗凈雙手。調(diào)節(jié)水溫38～41℃左右，喂奶后1h進(jìn)行。將一次性游泳袋套于游泳池內(nèi)， “一人一更換”。向游泳池內(nèi)注水，水面至池底60cm，使新生兒足跟不能觸底。新生兒臍部貼上防水臍貼，選擇大小、型號(hào)合適的游泳圈，氣囊分別沖氣約90%，檢查有無(wú)漏氣，套于新生兒頸部緊靠下頜處，扣好雙保險(xiǎn)安全扣，操作者一手托新生兒背部，一手托臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面以上。按肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序?yàn)樾律鷥鹤霰粍?dòng)體操5min左右，然后讓新生兒做 自主活動(dòng)5min左右，這時(shí)操作者保持一手不放松，確保新生兒安全。游泳共計(jì)10～15min，每天2次。游泳畢，撤去泳圈及防水臍貼，將新生兒放于浴巾上包裹擦干。游泳后再進(jìn)行撫觸。

撫觸方法 操作者取適量潤(rùn)膚油或爽身粉涂于雙手，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行操作，給予撫觸5～15min。撫觸順序:頭面部、胸部、上肢、腹部、下肢、背部，每組動(dòng)作4個(gè)八拍［1］。使新生兒仰臥于舒適的撫觸床上，取適量強(qiáng)生潤(rùn)膚油 (夏天用強(qiáng)爽身粉)，輕輕地從頭額中央滑向兩側(cè)腦后，再用雙手指腹在臉頰上環(huán)形滑動(dòng)，并用拇指在寶寶上唇畫(huà)一個(gè)微笑。同一方法按摩下唇。雙手放在兩側(cè)肋緣，右手斜向上輕輕滑至寶寶右肩復(fù)原，左手用同樣的方法進(jìn)行。順時(shí)針?lè)较虬茨δ毑恐車(chē)?。用兩只手交替擠捏胳膊，從上臂到手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手心并輕輕輪流牽拉五個(gè)手指，用同一方法按摩另一只手。按摩嬰兒大腿、膝部、小腿至踝，也是用雙手交替輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部并分別輕輕牽拉腳趾。然后讓新生兒俯臥位，用雙手指腹迂回從頸部到臀部，再迂回折轉(zhuǎn)向上至頸部。再?gòu)难静考怪鶅膳暂p輕提捏背部皮膚至頸部，共3次。同時(shí)進(jìn)行感情上的語(yǔ)言交流，撫觸過(guò)程中注意觀察新生兒反應(yīng)。

出院時(shí)教會(huì)這些新生兒母親游泳和撫觸方法，以便出院后能繼續(xù)進(jìn)行這些操作，并由訪視人員跟進(jìn)指導(dǎo)。

1.2.4 對(duì)照組方法 新生兒每天常規(guī)沐浴1次。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察新生兒出生28d內(nèi)的睡眠質(zhì)量，哭鬧情況，進(jìn)奶量，胎便初排至轉(zhuǎn)黃時(shí)間，體重增加情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所測(cè)結(jié)果經(jīng)SPSS軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢。

2 結(jié)果

具體結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

表1 二組新生兒糞便初排、轉(zhuǎn)黃及睡眠時(shí)間比較 (h)

表2 二組新生兒28天體重比較 (kg)

3 討論

3.1 撫觸有利于新生兒奶量的增加和體重增長(zhǎng)游泳時(shí)，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便多，尤其是胎便的盡早排出有利于新生兒盡早的吸收營(yíng)養(yǎng)，游泳時(shí)消耗能量多，游泳后奶量增加，新生兒體重增長(zhǎng)快［1］。同時(shí)，新生兒撫觸也起到協(xié)同作用。撫觸是新生兒最有益和最自然的一種醫(yī)療技術(shù)，受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的認(rèn)可。新生兒已具有視、聽(tīng)、嗅等各種基本功能，撫觸時(shí)通過(guò)新生兒皮膚感覺(jué)器官溫和刺激，增加迷走神經(jīng)的張力，從而產(chǎn)生更多的激素，如胃泌素、胰島素，促進(jìn)對(duì)食物的消化吸收和排泄，使食量增加，體重增長(zhǎng)加快。撫觸能夠促進(jìn)小兒的奶量攝入增加及體重增長(zhǎng)這一觀點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)同［2］，本組資料分析顯示治療組奶量攝入高于對(duì)照組，與國(guó)外資料一致［3］。

3.2 新生兒游泳聯(lián)合撫觸能提高睡眠質(zhì)量［4］皮膚是人體最大的感覺(jué)器官，能接受外界的很多刺激，尤其是水的刺激，這種觸覺(jué)感受器可以將所有感受到的刺激，通過(guò)傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷而做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)及頭顱的發(fā)育。新生兒一出生就讓他在水中游泳，在水中調(diào)適各種身體器官，水中全身性的運(yùn)動(dòng)可以提高大腦的功能，促進(jìn)大腦對(duì)外界的反應(yīng)能力，使新生兒更聰明。另一方面，水的按摩作用會(huì)使新生兒感覺(jué)身心舒適，精神放松，加上游泳會(huì)消耗一定的體力，所以，游泳后有利于提高新生兒的睡眠質(zhì)量，建立規(guī)律的睡眠。同樣，新生兒的撫觸也可以促進(jìn)睡眠，通過(guò)撫觸，可使新生兒感受到舒適和安全感，并可減少焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)睡眠。

3.3 新生兒游泳聯(lián)合撫觸能使胎便初排至轉(zhuǎn)黃時(shí)間縮短［5］游泳時(shí)水波對(duì)腹部的輕柔愛(ài)撫和護(hù)理人員對(duì)背部的撫觸，刺激背部皮神經(jīng)反射性引起脊髓排便中樞興奮，從而使胎便初排至轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯縮短。加快胎糞排泄，可減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)和降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率［6］。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高、越來(lái)越迫切。人們?yōu)榱颂岣呔C合素質(zhì)，已經(jīng)把目光投向迅速發(fā)育的新生兒期。新生兒游泳是指嬰兒利用專(zhuān)用的安全性能很高的嬰兒游泳保護(hù)圈，在責(zé)任人的看護(hù)下“游泳”，通過(guò)視、聽(tīng)、溫、平衡覺(jué)等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激和生理效應(yīng)，最終促進(jìn)全身系統(tǒng)的成熟和發(fā)育［7］。撫觸是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的雙手，對(duì)新生兒全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有次序及有手法技巧的輕柔愛(ài)撫與溫和按摩，通過(guò)對(duì)新生兒皮膚感覺(jué)器官的溫和刺激，使新生兒更加健康的發(fā)育，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，增加新生兒體魄，提高新生兒的應(yīng)激能力，嬰兒游泳不僅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有很大的促進(jìn)作用，也對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)肺活量的提高，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能極其有利。撫觸是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，游泳是一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，我科將這二項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合，達(dá)到對(duì)孩子體能、智力及感覺(jué)的綜合訓(xùn)練的目的。收到良好的效果，受到孩子家庭的普遍歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

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