馬宏

(沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院宣傳科，遼寧 沈陽 110024)

醫(yī)療檔案主要包括住院病志和體檢記錄，其內(nèi)容涵蓋了個體生理和病理的主客觀檢查記錄，是獲得醫(yī)療健康信息最方便、有效的平臺。而通過對群體的醫(yī)療檔案中信息進行科學統(tǒng)計分析，特別是在運用流行病學統(tǒng)計分析為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)方面發(fā)揮著重要作用。

糖尿病 (diabetesmellitus，DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，DM已成為一項嚴峻的公共衛(wèi)生問題。在我國DM患者中90%以上是2型糖尿病 (T2DM)［1］，對T2DM的防控與對其治療相比可以取得更好的經(jīng)濟效益和社會效益，特別是在控制T2DM的相關危險因素方面。本文嘗試通過對一定人群醫(yī)療檔案的分析來研究T2DM的相關危險因素，為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2005年1月至2010年10月經(jīng)沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院確診的DM患者125例為病例組，其中男55例，女70例，平均年齡 (54.2±6.1)歲。診斷依據(jù)參考WHO公布的DM診斷標準［2］:空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖 (2h PG)≥11.1 mmol/L。選取同年月在沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院體檢為非DM患者，與病例組同性別、年齡匹配的健康人為對照組。對照組110人，年齡 (53.9±7.4)歲，與病例組差異無統(tǒng)計學意義 (t=1.01，P＞0.05)。

1.2 研究方法 按標準的流行病學調查表抽取醫(yī)療檔案中的信息并通過隨訪完善。內(nèi)容包括人口學資料、相關疾病史(DM、冠心病等)、DM家族史、生活行為習慣(煙、酒與飲食等)，體格檢查包括體重、腰圍、臀圍、血壓等。計算體重指數(shù)(BMI)與腰臀比(WHR)，BMI= 體重(kg)/身高(m2)，WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。檢測FPG和2h PG，血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。TC≥5.72 mmol/L或 TG≥1.7 mmol/L或HDL-C≤0.91 mmol/L為高血脂;收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。DM家族史指被研究者一級親屬中≥1人被診斷為DM。出生體重≥4 kg為巨大兒。將以上因素賦值(表1)。

表1 T2DM的相關危險因素賦值

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析。對變量進行單因素Logistic回歸分析后，選擇有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為Logistic回歸分析篩選標準。

2 結果

2.1 單因素分析 將精神壓力、吸煙、DM家族史等19項因素進行單因素Logistic回歸分析，篩選出精神壓力、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、DM家族史、BMI、WHR、脂肪攝入、飲用含糖飲料等10項與DM發(fā)病有顯著關聯(lián)性 (表2)。

2.2 多因素分析 根據(jù)單因素分析結果，將精神壓力、高血壓等10項具有統(tǒng)計學意義和關聯(lián)性的因素納入多因素Logistic回歸分析，最終篩選出6項與DM發(fā)病關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義的因素:精神壓力、高血壓、高血脂、DM家族史、WHR、脂肪攝入 (OR值分別為 3.163、2.034、3.421、3.535、2.201、1.557)(表3)。

表2 T2DM的相關危險因素單因素Logistic回歸分析 (P＜0.05為入選標準)

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 DM家族史 T2DM具有明顯的遺傳傾向［3］，國內(nèi)也有很多研究表明T2DM具有強烈的家族聚集性［4，5］。本項研究的結果DM家族史在單因素和多因素分析中都顯示了強烈的相關性 (單因素OR=4.060和多因素OR=3.535)，這說明DM家族史是T2DM的最主要危險因素也是獨立危險因素。對T2DM人群的一級親屬宜開展早期篩查及長期監(jiān)測，加強DM教育，延遲DM發(fā)病和減少發(fā)病后損傷。

3.2 高血壓和高血脂 有關T2DM危險因素的Logistic回歸分析顯示［6］:高血壓患者發(fā)生 T2DM的可能性是正常血壓者的2.5倍，DM患者至少1/3以上合并高血壓。還有研究顯示［7］，高血壓患者T2DM患病率是非高血壓者的3.8倍，TC高的人群的T2DM的患病率是正常人群的4.9倍;TG高的人群的T2DM患病率是正常人群的5.17倍;高密度脂蛋白膽固醇低于正常值的人群的T2DM患病率比正常者升高68.7%，這充分說明高血壓及血脂異常是T2DM的主要危險因素。本研究的結果與這些相同。高血壓與高血脂可能通過參與胰島素抵抗而引起DM。

3.3 肥胖 WHR、脂肪攝入都與肥胖有關。WHR是衡量向心性肥胖的指標，WHR在單因素和多因素分析中都顯示了相關性，與BMI相比更能有效說明肥胖是T2DM的危險因素，這與其他的研究結果相同［8］。肥胖可能導致胰島素抵抗和慢性炎癥，抑制葡萄糖的攝取，促進T2DM的產(chǎn)生和發(fā)展。

3.4 精神壓力 精神壓力的反應實際是被研究者的心理因素。有研究［9］顯示社會接觸減少、焦慮抑郁等負性情緒與糖代謝指標的變化有密切聯(lián)系。本研究也顯示精神壓力是與T2DM發(fā)病有顯著相關性 (單因素OR=5.485和多因素OR=3.163)。

本研究顯示，T2DM是以遺傳因素為主要病因，多種因素如精神壓力、高血壓、高血脂、肥胖等共同參與并相互作用的代謝性疾病，重視對有DM家族史、且合并高血壓、高血脂和肥胖人群的早期篩查和監(jiān)測，加強DM教育，可以降低DM的發(fā)病率。

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