于淑麗 王燕翔 胡鳳賢 張殿堯 蘇鳳龍 河北省承德市婦幼保健院(承德 067000)

盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂、下尿路感覺(jué)和排空功能異常、大便失禁、性功能異常等。此病的發(fā)生發(fā)展主要涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié):易感因素,促發(fā)條件,進(jìn)展期等[1]。其中產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度下降近年來(lái)已經(jīng)引起廣泛關(guān)注,其不僅容易引發(fā)尿失禁,還可能降低產(chǎn)后性生活質(zhì)量,影響夫妻之間的和諧。為了提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量,我們對(duì)入選患者采取不同方式進(jìn)行盆底康復(fù),對(duì)觀察臨床療效。

臨床資料 從 2010年 1月至 2010年 9月共收治產(chǎn)后 312例順產(chǎn)患者,不包括剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)和鉗產(chǎn)。平均年齡 30歲(22～ 38歲),對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行研究和評(píng)估,包括對(duì)肌力的評(píng)價(jià)、臨床癥狀的改善程度、A3反射及疲勞度的分析等。有盆底訓(xùn)練禁忌癥者未入選。所有患者按照年齡,產(chǎn)后 PC肌強(qiáng)度隨機(jī)分為 1組、2組、3組和 4組,每組 78例,四組在一般資料方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

盆底肌力測(cè)定 按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG),將盆底肌力分為 6個(gè)級(jí)別,采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX)測(cè)定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù) 0s肌力為 0級(jí),持續(xù) 1s肌力為Ⅰ級(jí),持續(xù) 2s肌力Ⅱ級(jí),持續(xù) 3s肌力為Ⅲ級(jí),持續(xù) 4s肌力為Ⅳ級(jí),持續(xù) 5s或＞ 5s肌力為Ⅴ級(jí)。

治療方法 1組給予 kegel訓(xùn)練。2組陰道啞鈴訓(xùn)練。3組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療。4組給予生物反饋聯(lián)合電刺激及手法按摩治療。治療刺激電流最大強(qiáng)度:以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)。生物反饋治療依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位、力度等,記錄治療前后盆底肌最大收縮力,每次 15～ 25min,所有患者均無(wú)陰道電極使用禁忌證。手法按摩用提拿法按摩恥骨肌長(zhǎng)收肌、大收肌、短收肌、股薄肌并配合腎俞、三陰交、足三里等穴位按摩。 1～ 2次 /周、每個(gè)療程 15次。所有患者治療結(jié)束后 3個(gè)月門診隨訪患者肌力改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后肌力上升,自覺(jué)癥狀減輕或者消失為有效。

治療結(jié)果 隨訪顯示,經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,四組患者PC肌強(qiáng)度均有不同程度的恢復(fù),4組患者恢復(fù)最快,治療有效率為 97%,產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象和性生活質(zhì)量顯著改善。3組治療有效率為 86%,2組Ⅲ度患者增至 35例,相比 1組(14例)有顯著性差異(P＜0.05);4組Ⅴ度患者增加至 15例,相比 1組(0例)也有顯著性差異(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)附表所示。

附表 四組 PC肌療效統(tǒng)計(jì)(n=150)

討 論 分娩時(shí)產(chǎn)道的擴(kuò)張,以及難產(chǎn)、胎兒頭圍偏大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等,可使盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷,受到不可避免的牽拉,膀胱尿道后角發(fā)生改變,部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用,盆底肌支持組織削弱[2]。產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度下降,不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁,并且盆底肌肉松弛會(huì)造成對(duì)興奮點(diǎn)的敏感下降,影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量,因此產(chǎn)后盆底肌肉的訓(xùn)練尤為必要。女性產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同,Wilson等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[3],產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底鍛煉可有效降提高 PC肌強(qiáng)度。kegel訓(xùn)練有一定療效,但是對(duì)盆腔肌肉整體功能的復(fù)原有局限性。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練由于其操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用,但由于患者的 PC肌本身強(qiáng)度狀況,以及產(chǎn)后恢復(fù)情況,有時(shí)候效果并不佳,尤其是重度患者。電刺激治療尿失禁多認(rèn)為是通過(guò)以下途徑起作用[4]:①刺激陰部神經(jīng)傳出纖維,增強(qiáng)肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周圍橫紋肌的功能,提高尿道關(guān)閉壓。②刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維,通過(guò)神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌肉核,抑制逼尿肌肉核興奮,再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌肉,抑制逼尿肌肉收縮。而手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱,舒筋通絡(luò)、活血祛瘀,增強(qiáng)小腹肌力,可促進(jìn)盆腔及下肢的血液循環(huán)及新陳代謝,從而促進(jìn)盆底康復(fù)。從臨床療效看,4組Ⅱ度患者減小至 0例,Ⅴ度患者增加至 20例,顯示了較好的臨床效果,因此我們認(rèn)為,對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療及手法按摩是更為有效的治療方案,而且針對(duì)性更強(qiáng),能有效提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] Patel DA,Xu X,Thomason AD,et al.Childbirth and pelvic floor dysfunction:an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2006,195(1):23-28.

[2] 王曉光,裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):575-576.

[3] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and theprevalenceofurinary incontinence three months after delivery[J].Br JObstet Gynaccol,1996,103(2):154-161.

[4] Weiss BD.Selecting medications for the treatment of urinary in2continence[J].Am Fam Physician,2005,71(2):3151.