鄭國利 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院外科(唐山 064000)

肝膽管結(jié)石是肝臟外科常見疾病之一,其發(fā)病率高,病因和病理改變又極為復(fù)雜[1]。近年來因腹腔鏡技術(shù)的引入,為微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石開辟了新的途徑,該項技術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點[2],但部分患者在手術(shù)后仍易出現(xiàn)腹痛、腹脹、延遲排氣、大便困難等胃腸運(yùn)動功能紊亂表現(xiàn)。近年來,本院在采用腹腔鏡技術(shù)行肝膽管結(jié)石手術(shù)后,給予大承氣湯藥液保留灌腸,對患者胃腸功能恢復(fù)取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇 2009年 1月～ 2010年 12月本院收治的肝膽管結(jié)石患者 90例,其中男性 48例,女性42例;年齡在 21～ 65歲,平均 43.5歲;病程 1～ 14年。所有患者術(shù)前均常規(guī)檢查肝、腎功能,并進(jìn)行 B超、CT、MRCP、ERCP等影像學(xué)檢查之后,所有患者術(shù)前均行纖維膽道鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。研究中,隨機(jī)將 90例患者分為治療組與對照組,每組各 45例。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 所有患者均行肝膽管結(jié)石微創(chuàng)術(shù)(腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡經(jīng)膽囊管取石術(shù)、腹腔鏡十二指腸乳頭切開取石術(shù))。兩組患者術(shù)后均采用抗感染治療,并常規(guī)補(bǔ)液,以維持水、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在術(shù)后 12h后另給予大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸各 15g,水煎液濃煎至 200mL)灌腸,每日 1劑。

觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者術(shù)后的排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、腸鳴緩解時間及腹脹緩解時間等5項體征指標(biāo)的改善情況。

治療結(jié)果 治療組與對照組分別以術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間等 5項觀察指標(biāo)進(jìn)行對比,結(jié)果見附表。結(jié)果表明,與對照組比較,治療組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間均明顯縮短,差異均具有顯著性(P＜0.05)。

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

注:與對照組比較△P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療組 對照組排 氣時間 32.85±8.42△ 53.54±10.21排 便時間 43.16±8.38△ 62.18±9.24進(jìn) 食時間 33.42±8.31△ 54.46±9.31腸鳴緩解時間 30.41±8.02△ 55.21±10.22腹脹緩解時間 52.61± 10.43△ 80.38±11.47

討 論 隨著外科技術(shù)的不斷改進(jìn),外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展,腹腔鏡在外科手術(shù)中越來越占有重要的地位。本研究中采用腹腔鏡技術(shù),對所有患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡經(jīng)膽囊管取石術(shù)、腹腔鏡十二指腸乳頭切開取石術(shù)等方式行肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù),90例手術(shù)均獲成功。但因患者術(shù)后胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,易抑制胃腸蠕動動力,加之麻醉藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃腸道平滑肌的直接抑制作用,易使胃腸道處于蠕動減慢或靜止的狀態(tài)[3]。因此,尋找一種促進(jìn)肝膽管結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的治療方法是完全有必要的。

大承氣湯系《傷寒論》名方,該方藥味精簡、配伍嚴(yán)謹(jǐn),以瀉下藥大黃為君藥,芒硝為臣藥,二者相須為用,佐以理氣藥枳實和除脹要藥厚樸,下氣除滿,并助芒硝、大黃共奏通里攻下之功效[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明,大承氣湯所含結(jié)合型蒽醌類成分具有增強(qiáng)胃腸蠕動、改善腸管內(nèi)血管的血流量及循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,其所含游離型蒽醌類成分尚具有抑制腸道細(xì)菌滋生、減少內(nèi)毒素產(chǎn)生及活性等作用[5]。因此,大承氣湯常輔以抗生素用于腹部外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及抗感染的治療。本研究結(jié)果表明,通過大承氣湯對治療組腹腔鏡肝膽管結(jié)石術(shù)后患者灌腸給藥的治療,患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間均較對照組患者明顯縮短,表明大承氣湯可明顯增強(qiáng)術(shù)后患者胃腸蠕動、是一種比較理想的促進(jìn)肝膽管結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的中藥復(fù)方。

[1] 何英凱.肝膽管結(jié)石 59例外科治療體會 [J].中國實用醫(yī)藥,2010,27(5):95-96.

[2] 翁 偉,賈 保,司建榮,等.肝膽管結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療探討 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1312-1314.

[3] 毛江明.大承氣湯灌腸對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)作用的觀察 [J].光明中醫(yī),2009,24(6):1058-1059.

[4] 何世偉.承氣湯在胃大部切除術(shù)后的早期應(yīng)用 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7):1130-1131.

[5] 李謹(jǐn)峰,趙阿林.大承氣湯對膽總管結(jié)石患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(5):745-746.