電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周海東,姜興鵬,陳偉,唐峰

(1.重慶市石柱中醫(yī)院,重慶 409100;2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院,重慶 404000)

電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周海東1,姜興鵬2,陳偉2,唐峰2

(1.重慶市石柱中醫(yī)院,重慶 409100;2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院,重慶 404000)

【摘要】目的觀察電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及優(yōu)勢(shì)。方法150例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為三組,治療組54例,采用浮針針刺方法,接電針儀行疏密波治療;對(duì)照1組52例,采用常規(guī)辨證循經(jīng)取穴,針刺得氣后行電針疏密波治療;對(duì)照2組44例,采用符仲華浮針進(jìn)行治療。各組患者分別于治療前及治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后、治療后4星期進(jìn)行綜合評(píng)分。結(jié)果治療2個(gè)療程后,治療組總有效率為94.4%,對(duì)照1組為82.7%,對(duì)照2組為93.2%,治療組與對(duì)照1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥總有效率明顯優(yōu)于電針治療,與浮針療法效果一樣,且針刺過程中無疼痛,操作比浮針簡(jiǎn)單,成本比浮針低廉。

【關(guān)鍵詞】針刺;電針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;浮針

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,是造成腰腿痛的主要原因之一。椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理主要有三種學(xué)說,即機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說和自身免疫學(xué)說。中醫(yī)學(xué)歸屬于“腰痛”或“腰腿痛”范疇,臨床治療方法主要分為保守治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療。我院從2009年2月至2010年2月采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥54例,并與常規(guī)辨證循經(jīng)取穴電針治療52例及浮針治療44例進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

全部150例,其中單個(gè)椎間盤突出(L4/L5椎間盤突出64例,L5/S1椎間盤突出40例)104例,2個(gè)及2個(gè)以上椎間盤突出46例。根據(jù)就診時(shí)間,按Doll隨機(jī)分組的方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照1組和對(duì)照2組,其中治療組54例,對(duì)照1組52例,對(duì)照2組44例。三組年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　各組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組病例符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和胡有谷編著《腰椎間盤突出癥》(第 3版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病的中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者神經(jīng)根癥狀源于腰椎部位的機(jī)械壓迫,臨床表現(xiàn)為腰背痛或(和)根性神經(jīng)痛,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,無神經(jīng)功能缺失或障礙;③經(jīng)CT或 MRI證實(shí)為 L4/L5、L5/S1椎間盤輕度或中度突出,突出物不超過5 mm或突出物壓迫硬脊膜囊不超過 30%,并與臨床定位體征一致的腰椎間盤突出癥患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,腫瘤及精神病患者;③妊娠期、哺乳期的婦女;④存在其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患,包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變,或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;⑤排除脊柱各部位骨折、黃韌帶肥厚、干性坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合征等病癥者;⑥合并椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者;⑦發(fā)生于除L4/L5、L5/S1椎間盤以外間隙;⑧L4/L5、L5/S1椎間盤突出物超過 5 mm,或壓迫硬脊膜囊大于30%者;⑨觀察階段中斷治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1進(jìn)針點(diǎn)

①腰部,L4/L5、L5/S1棘間病變壓痛點(diǎn)兩側(cè),旁開6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn),每一病變椎間盤有左右2個(gè)進(jìn)針點(diǎn);②臀部,距痛點(diǎn)上下或者左右旁開6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn),每個(gè)痛點(diǎn)有上下左右4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)或者2個(gè)進(jìn)針點(diǎn);③大腿部及小腿部,距痛點(diǎn)上下旁開6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn),每個(gè)痛點(diǎn)有上下2個(gè)進(jìn)針點(diǎn),如疼痛為一條線,則在該線上下二端延伸線旁開6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn);④足部,距痛點(diǎn)上下旁開6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn),上點(diǎn)可以在踝關(guān)節(jié)以上(也可在足部),下點(diǎn)在足部。

2.1.2針刺方法

患者俯臥位,在進(jìn)針點(diǎn)用 75%乙醇棉球消毒,用0.35 mm×50 mm毫針向痛點(diǎn)進(jìn)針,痛點(diǎn)上下或者左右的 2根針需與痛點(diǎn)成一條直線;進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15°～30°快速進(jìn)入略達(dá)肌層,然后沿皮下向前推進(jìn)2～4 cm;進(jìn)針時(shí)避開皮膚上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損及淺表血管,并且進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)(足部除外)。

2.1.3電針方法

采用 CMNS6-1型電子針灸治療儀,同一組輸出線連接在一個(gè)痛點(diǎn)兩邊的針柄上,選疏密波、低頻率,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每天治療1次, 10次為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

2.2對(duì)照1組

以辨證循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合,腰骶部以腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞為主穴,以患側(cè)環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、承山、昆侖、懸鐘等為配穴。得氣后用CMNS6-1型電子針灸治療儀,選疏密波、低頻率,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針 30 min。每天治療 1次,10次為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

2.3對(duì)照2組

患者俯臥位。先治腰部,采用一次性使用浮針(中號(hào)),確定椎間盤突出的病變痛點(diǎn),在痛點(diǎn)旁開 6～10 cm處為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒后,針體與皮膚呈15°～30°左右進(jìn)入,一般進(jìn)入5 mm略達(dá)肌層即可,進(jìn)針后沿皮下向前推進(jìn),從外側(cè)向棘間方向平刺,若兩個(gè)椎間盤突出,可并排針刺,然后行掃散手法2～3 min。再治療痛點(diǎn),從痛點(diǎn)的外側(cè)、上方或下方針刺,針尖對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn),行掃散手法2～3 min;若有放射痛,可在膝關(guān)節(jié)上方和/或踝關(guān)節(jié)上方等放射痛線路上選擇一個(gè)點(diǎn)進(jìn)針,針尖向上,行掃散動(dòng)作 2～3 min。到患者疼痛消失或不再減輕為止,然后取出針芯,用膠布貼敷軟套管留針24 h。每2天治療1次,10 d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

采用 JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者癥狀及體征進(jìn)行打分。

JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分,治療后評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/ (滿分29分－治療前評(píng)分)］×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況,通過改善率可了解臨床治療效果。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。

臨床痊愈療程結(jié)束后,各主要癥狀消失或基本消失,評(píng)分積分增加≥90%。

顯效療程結(jié)束后,各主要癥狀明顯改善,評(píng)分積分增加≥70%。

有效療程結(jié)束后,各主要癥狀均有好轉(zhuǎn),評(píng)分積分增加≥30%。

無效療程結(jié)束后,活動(dòng)無改善,各癥狀均無明顯改善,甚或加重,評(píng)分積分增加不足30%。

遠(yuǎn)期療效隨訪評(píng)定,采用 JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三組分別于治療前及治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后、治療后 4星期進(jìn)行綜合評(píng)分。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS6.1.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比,做 t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn),在單因素分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)情況選擇多因素分析模型。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1各組患者脫落情況

納入患者150例,分為三組,全部進(jìn)入結(jié)果分析,無脫落。

3.4.2各組治療2個(gè)療程后療效比較

治療組總有效率與對(duì)照1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明,采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥總有效率明顯優(yōu)于電針治療,與浮針療法效果一樣,且針刺過程中無疼痛,操作比浮針簡(jiǎn)單,成本比浮針低廉。詳見表2。

表2　各組治療2個(gè)療程后療效比較　[n(%)]

3.4.3各組患者治療前后綜合評(píng)分比較

治療組患者治療1個(gè)療程后綜合評(píng)分為(24.2± 2.1)分,治療2個(gè)療程后為最高,治療后4星期評(píng)分有所下降,但仍高于對(duì)照1組(P＜0.05),保持在較高水平,表明該組療效滿意,近期和遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。對(duì)照1組患者治療1個(gè)療程后綜合評(píng)分為(20.2±2.4)分,治療2個(gè)療程后為(22.2±2.6)分,治療后4星期評(píng)分為(19.07 ±2.64)分,為所有評(píng)分中最低,表明該組療法近期與遠(yuǎn)期療效一般,遠(yuǎn)期療效明顯下降。對(duì)照2組患者治療1個(gè)療程后綜合評(píng)分(24.6±2.9)分,治療2個(gè)療程后為(25.8±2.3)分,治療后4星期評(píng)分為(24.8±2.3)分,表明該組療法近期和遠(yuǎn)期療效較好。詳見表3。

表3　各組患者治療前后綜合評(píng)分比較　(±s,分)

表3　各組患者治療前后綜合評(píng)分比較　(±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照1組比較2)P＜0.01

組別 　n 　治療前 　治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程 治療后4星期治療組 54 16.4±3.2 　24.2±2.11)2)26.1±2.41)2)25.3±2.61)2)對(duì)照1組 52 16.1±2.9 20.2±2.41)22.2±2.61)19.1±2.61)對(duì)照2組 44 16.2±3.1 24.6±2.91)25.8±2.31)24.8±2.31)

3.4.4各組副反應(yīng)觀察

各組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),各組患者未因有副反應(yīng)而終止治療。

4　討論

腰椎間盤突出癥為針灸臨床常見病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損,而致氣血凝滯、筋脈不利,并與腎氣不足等有關(guān),其癥狀多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致,多浮居于足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,L4/L5及L5/S1的活動(dòng)度及持重力量占整個(gè)腰部的 95%,是該病好發(fā)部位,發(fā)病后其病理變化以刺激、壓迫神經(jīng)根為主。

該病的治療方法眾多,針刺對(duì)本病具有顯著改善其臨床癥狀的作用[4]。傳統(tǒng)辨證循經(jīng)取穴電針療法是目前各級(jí)醫(yī)院治療該病的基本方法,具有療效可靠的特點(diǎn),但缺點(diǎn)是治療效果不夠快捷,且部分患者害怕針刺疼痛。浮針療法是近十多年發(fā)展起來的新療法,是一種以皮部理論、近治原理、以痛為腧理論、《內(nèi)經(jīng)》刺法為基礎(chǔ)的現(xiàn)代針灸療法[5],具有見效快,針刺基本無痛苦,安全及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),其不足之處是一次性針具的成本較高,針刺過程中的掃散動(dòng)作需要花費(fèi)一定時(shí)間。我院針灸科在使用電針治療腰椎間盤突出癥的過程中,受到腕踝針及浮針療法的啟發(fā),用 0.35 mm ×50 mm毫針,按照浮針的針刺方法,進(jìn)針點(diǎn)在病痛部位上、下、左、右處,并距痛點(diǎn)6～10 cm,進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié),針尖必須直對(duì)疼痛部位,針體刺入皮下與淺筋膜層之間,對(duì)病灶掃散動(dòng)作[6-8],針刺到位后,用電針治療儀的疏密波、低頻率持續(xù)電刺激及針體的震動(dòng)代替浮針的掃散動(dòng)作,結(jié)果療效明顯提高,并且針刺過程中患者也基本無痛苦,節(jié)約了浮針的材料成本,是一種值得進(jìn)一步研究的治療方法[9-10]。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.312

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0312-03

收稿日期2010-12-30

作者簡(jiǎn)介:周海東(1966 - ),男,副主任醫(yī)師

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Superficial Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Hai-dong1, JIANG Xing-peng2, CHEN Wei2, TANG Feng2.1.Chongqing Shizhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 409100,China; 2.Second Hospital Affiliated to Chongqing Sanxia College of Medicine and Pharmacology,Chongqing 404000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and advantages of electroacupuncture plus superficial needling in treating lumbar intervertebral disc herniation.MethodsOne hundred and fifty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to three groups. The treatment group of 54 patients received superficial needling and sparse-dense wave electroacupuncture; control group 1 of 52 patients, sparse-dense wave electroacupuncture after arrival of qi subsequent to needling based on conventional syndrome differentiation and along-meridian point selection; control group 2 of 44 patients, Fuzhonghua superficial needling. The score was counted in different groups before treatment, after 1 and 2 courses of treatment, and at 4 weeks after treatment.ResultsAfter 2 courses of treatment, the total efficacy rate was 94.4% in the treatment group, 82.7% in control group 1 and 93.2% in control group 2. There was a statistically significant difference between the treatment group and control group 1 (P＜0.05) but no statistically significant difference between the treatment group and control group 2 (P＞0.05). ConclusionThe total efficacy rate of electroacupuncture plus superficial needling for lumbar intervertebral disc herniation is significantly higher than that of electroacupuncture alone. The therapeutic effect of electroacupuncture plus superficial needling is the same as that of Fuzhonghua superficial needling. The former is painless during needling, and simpler in operation and lower in cost than the latter.

[Key words]Acupuncture; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Intervertebral disc herniation; Superficial needling