賴偉強(qiáng)+李泰標(biāo)謝洪武

【摘要】目的：觀察整脊手法對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。 方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥的患者40例隨機(jī)分為整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療組（簡稱治療組）與常規(guī)腰椎牽引治療組（簡稱對(duì)照組）各20例。治療組和對(duì)照組每天1次治療，4次為1個(gè)療程，連續(xù)4次治療后，休息1d，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛改善的程度，以健康調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組和對(duì)照組在總療程前VAS評(píng)分、SF-36總得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；總療程后，兩組VAS評(píng)分均降低（P<005），SF-36得分均升高（P<005），但治療組比對(duì)照組在VAS評(píng)分降低更明顯，在SF-36得分升高更優(yōu)（P<005）。結(jié)論：整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療能更有效地改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛和生活質(zhì)量，值得在實(shí)踐中深入研究并加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】整脊手法；腰椎牽引；腰椎間盤突出癥；疼痛；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R2441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0028-03

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation， LDH）是指由于腰椎間盤自身退行性病變或持續(xù)外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，相應(yīng)壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等而產(chǎn)生腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀的疾病[1]。LDH具有發(fā)病率高、發(fā)病過程長、治療顯效慢、復(fù)發(fā)高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生存生活造成嚴(yán)重的影響，目前治療 LDH 首選保守療法[2]。整脊療法是一種治療 LDH的保守方法，療效可靠，操作簡單，患者接受度高。該法根據(jù)脊柱內(nèi)外平衡理論，矯正腰椎間錯(cuò)縫，調(diào)節(jié)軟組織平衡，增強(qiáng)受影響部位的血液供應(yīng)，緩解由此帶來的一系列癥狀[3]。本研究旨在觀察整脊手法對(duì) LDH 患者視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale， VAS）和生活質(zhì)量改善的情況，進(jìn)而探討其可能的治病機(jī)制機(jī)理。

1資料與方法

11一般資料2014年9月至2015年12月在武平縣中醫(yī)院推拿科、骨傷科住院或門診治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者40例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例。治療組，年齡40～60歲，平均（503±17）歲；病程7～28個(gè)月，平均（107±23）個(gè)月。對(duì)照組，年齡范圍41～60歲，平均（506±18）歲；病程7～29個(gè)月，平均（105±25）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可進(jìn)行對(duì)比研究。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和國家中醫(yī)藥管理局出版的《中國病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；

②腰痛向臀部及下肢放射，活動(dòng)時(shí)或腹壓增加時(shí)疼痛加重，腰活動(dòng)受限；

③脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；

④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；

⑤直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；

⑥X線攝片檢查、腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

符合上述第1～5項(xiàng)中的2項(xiàng)擬診斷，符合第6項(xiàng)確診。

122西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

1221臨床表現(xiàn)腰部疼痛，疼痛放射至臀部及下肢，腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）可導(dǎo)致疼痛加劇，發(fā)病初期疼痛多在活動(dòng)和勞累后加劇，臥床休息時(shí)減輕，后期常有腿麻無力、難以自如活動(dòng)的表現(xiàn)。

1222體征腰部活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形，病變部位椎旁壓痛叩擊痛呈陽性，疼痛多向下肢放射，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，足背伸力減弱。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍或過敏，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。

1223輔助檢查X 線攝片檢查見脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。腰椎CT或MRI的進(jìn)一步檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

123納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在40～60歲之間；②耐受牽引及整脊手法治療的患者；③未接受過脊柱手術(shù)的患者；④簽署倫理科研知情同意書。

124排除標(biāo)準(zhǔn)①腰部皮膚紅腫熱痛、過敏或破潰感染的患者；②X線片提示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合或嚴(yán)重馬尾神經(jīng)壓迫的患者；③曾行脊柱手術(shù)治療者；④妊娠、哺乳期婦女。

13治療方法

131治療組整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引。

1311整脊手法操作步驟[6]①推拿理筋：患者取俯臥位，術(shù)者用滾、揉、彈撥等手法順著腰部筋肉紋理走向分筋手法松解腰骶椎棘突兩旁肌肉，再用雙手掌跟沿腰骶椎棘突兩側(cè)自上而下、順肌肉走行方向按壓10min。②深壓痛點(diǎn)：患者俯臥位，術(shù)者根據(jù)患者描述找準(zhǔn)腰部肌肉深處痛點(diǎn)進(jìn)行深壓放松。③正骨糾錯(cuò)：具體采用側(cè)臥斜板法糾正小關(guān)節(jié)紊亂，提腿壓腰法、屈髖屈膝搖晃法糾正椎體錯(cuò)位。④理順放松：以捏拿、揉按手法自上而下緩慢理順、放松胸椎棘突兩側(cè)軟組織。手法治療每天1次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)4次治療后，休息1d，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。

1312常規(guī)腰椎牽引[7]采用骨盆牽引療法，按照標(biāo)準(zhǔn)牽引重量為自身體重的1/4～1/3，每次牽引時(shí)間為30～40mim，每天1次，5d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。治療期間囑咐患者盡量多臥硬板床休息，避免過度勞累和負(fù)重，起床活動(dòng)時(shí)最好佩戴腰圍以防護(hù)。

132對(duì)照組常規(guī)腰椎牽引，方法和療程同治療組。

14視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]對(duì)患者疼痛程度記分，0分代表無疼痛，10分為主觀感覺認(rèn)為最劇烈的疼痛。

15健康調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量[9-10]采用美國簡明健康測量量表SF-36中文版內(nèi)容，該量表總共有9個(gè)維度和36個(gè)條目，該維度和分度以分類變量或等級(jí)變量的形式進(jìn)行獨(dú)立性分析，分值的高低直接反映患者健康狀況，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS200版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；觀察指標(biāo)評(píng)分屬于計(jì)量資料，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組總療程前后的VAS評(píng)分比較治療組和對(duì)照組在總療程前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；總療程后，兩組VAS評(píng)分均降低（P<005），但治療組比對(duì)照組降低更明顯（P<005）。見表1。

22兩組SF-36總體健康總得分比較治療組和對(duì)照組在總療程前SF-36評(píng)分相互比較，P>005，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總療程后，兩組SF-36評(píng)分均升高（P<005），但治療組比對(duì)照組升高更明顯（P<005）。見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有專門的論述，“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，認(rèn)為外傷、勞損、腎氣不足和風(fēng)寒濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)可引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血瘀滯不通，不通則痛，并重點(diǎn)介紹了中藥、手法按摩等治療腰痛的方法，具有重要的理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)意義[11]。牽引療法是治療腰椎間盤突出癥的有效措施之一，臨床上有關(guān)報(bào)道甚多，主要通過分離機(jī)械性壓迫，改變突出物和受壓神經(jīng)根的空間關(guān)系的作用，以達(dá)到其相應(yīng)的治療效果[12]。

通常認(rèn)為牽引可加大椎間隙的距離，增加椎間隙空間，部分還利用椎間盤負(fù)壓的“吮吸”效果，或通過經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)等方法減少突出椎間盤內(nèi)容，使已突出的間盤組織還納或復(fù)位[13]。但隨著日常腰椎的運(yùn)動(dòng)，椎間盤壓力進(jìn)一步增加后突出將會(huì)再次發(fā)生[14]。而整脊療法協(xié)同可增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)其動(dòng)力性平衡，能在一定程度上減少突出椎間盤內(nèi)容、降低椎間盤內(nèi)壓的效果，使已突出的間盤組織還納或復(fù)位，進(jìn)而提高臨床療效[6]。

本研究中整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療組與常規(guī)腰椎牽引治療組均能有效地改善VAS評(píng)分和SF-36總體健康總得分，但治療組均善更明顯（P<005）。結(jié)果顯示，此整脊手法和常規(guī)腰椎牽引均能對(duì)腰椎間盤突出癥產(chǎn)生一定的效果，具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步改善疼痛程度和生活質(zhì)量，提高臨床療效。腰椎間盤突出癥的發(fā)生可能與構(gòu)成脊柱的動(dòng)靜態(tài)系統(tǒng)失衡關(guān)系密切[3]。在整脊手法的操作過程，中醫(yī)的整體觀貫穿其中，以經(jīng)絡(luò)關(guān)系為基礎(chǔ)，通過刺激相關(guān)病變部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，從而達(dá)到扶正祛邪治療疾病的目的[6]。本研究由于客觀條件限制未對(duì)納入的患者進(jìn)行長期隨訪，尚無法評(píng)價(jià)本治療方案的遠(yuǎn)期療效，臨床療效是否穩(wěn)定及復(fù)發(fā)率等問題仍未明確，缺乏較為客觀的評(píng)價(jià)體系，期待在未來的臨床實(shí)踐中進(jìn)行相關(guān)方面的研究。

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（編輯：陶希睿）