銀針聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究

王慧芳,程少丹,李偉,徐洪亮

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院陸氏傷科,上海 200040)

銀針聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究

王慧芳,程少丹,李偉,徐洪亮

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院陸氏傷科,上海 200040)

【摘要】目的 觀察陸氏銀質(zhì)針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 64例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為治療組32例(陸氏銀質(zhì)針治療聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉)、對(duì)照組32例(膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉)進(jìn)行治療,比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為84.4%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陸氏銀質(zhì)針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎;針刺療法;銀質(zhì)針;注射,關(guān)節(jié)內(nèi)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA),又稱膝骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)炎等,是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的常見病。主要造成關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄,而且經(jīng)常伴隨滑膜炎癥、充血、滲出、肥厚增生,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限、腫脹積液。針對(duì)該病的治療主要是減輕疼痛,緩解癥狀,延緩發(fā)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能等。上海傷科八大家之一的陸氏傷科應(yīng)用陸氏銀質(zhì)針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療該病取得了顯著療效[1]。為了進(jìn)一步觀察該療法的療效,近年我們開展了隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均來自上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院門診,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組32例,對(duì)照組32例。治療組中男13例,女19例;年齡42～82歲,平均59歲;單側(cè)14例,雙側(cè)18例;病程最長(zhǎng)10年,最短2個(gè)月,平均3.6年。對(duì)照組中男15例,女17例;年齡44～80歲,平均58歲;單側(cè)15例,雙側(cè)17例;病程最長(zhǎng)12年,最短1個(gè)月,平均3.3年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床表現(xiàn)和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定以下納入標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹,上下樓梯及蹲立困難,關(guān)節(jié)摩擦音(感)、壓痛、活動(dòng)受限;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響;③晨僵小于30 min;④年齡大于38歲;⑤膝關(guān)節(jié)有腫脹伴有滑膜炎史;⑥X線檢查示均有不同程度軟骨硬化或骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙狹窄。符合①、②、③、④、⑥或①、②、③、⑤、⑥可診斷為KOA。同時(shí),根據(jù)病史及理化檢查排除韌帶及半月板的損傷、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 銀質(zhì)針治療

取雙側(cè)膝眼、足三里、梁丘穴。雙膝眼以三號(hào)銀質(zhì)針(11.5 cm)沿髕骨下斜透刺入關(guān)節(jié)腔,兩根銀針在髕下成十字交叉,針尖應(yīng)分別可在髕骨左右上緣皮下觸及。余穴施常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉。同時(shí)予溫針灸20 min。每星期治療2次,10次為1個(gè)療程,期間銀質(zhì)針治療2～3次。

2.1.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉

玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),商品名施沛特)為一次性注射器包裝,每支2 mL,含玻璃酸鈉20 mg。患者仰臥位,伸展膝關(guān)節(jié),以髕骨下緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),也可經(jīng)髕韌帶任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針注入玻璃酸鈉2 mL,每星期注射1次,與針灸治療交替進(jìn)行,5次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液,每星期注射1次,每次2 mL,5次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常,無骨摩擦音,無明顯晨僵。

顯效 癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能尚可,關(guān)節(jié)不腫大疼痛,上下樓梯輕度不適,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無骨摩擦音,無明顯晨僵,脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛。

有效 癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn),局部疼痛減輕,上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶有骨摩擦音,晨僵較前減輕。

無效 癥狀、體征無變化,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無好轉(zhuǎn),上下樓疼痛、關(guān)節(jié)腫大、局部壓痛、晨僵無改變。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為84.4%,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

3.3 不良反應(yīng)

治療觀察期間,兩組患者均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛痹”、“骨痹”范疇。膝關(guān)節(jié)的生理功能有賴于肝腎精血的濡養(yǎng)潤(rùn)滑,由于年老體衰,肝腎精血虧虛,不能濡養(yǎng)滑利關(guān)節(jié),致使關(guān)節(jié)黏膜退變?cè)錾?關(guān)節(jié)腔滑液減少,關(guān)節(jié)間隙變窄,加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入,客于關(guān)節(jié),致脈絡(luò)痹阻,氣滯血瘀,不通則痛,故見關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利[3]。因此,本病治療上應(yīng)以補(bǔ)肝益腎,行氣散寒活血為法。

陸氏銀質(zhì)針集鍉針、圓利針、長(zhǎng)針、大針的優(yōu)點(diǎn),具有“利關(guān)節(jié)”、“瀉關(guān)節(jié)之水”而不傷正氣的作用[4]。陸氏銀質(zhì)針由80%白銀制成,比普通不銹鋼針軟,不易折斷,具有導(dǎo)熱快的特點(diǎn)[5],溫針灸時(shí)銀針留體外針柄溫度可達(dá)100℃,體內(nèi)針尖處約達(dá)40℃,擅長(zhǎng)溫散寒邪;針身較粗(直徑1 mm)、較長(zhǎng),使其能輕易刺達(dá)深部病變部位而產(chǎn)生強(qiáng)烈針感,能加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通,增強(qiáng)刺激量,使針感易于傳導(dǎo)[6],達(dá)到調(diào)氣通經(jīng)、活血化瘀、溫通關(guān)節(jié)的作用。銀質(zhì)針直接從髕骨下交叉透刺關(guān)節(jié)腔,在患膝局部引發(fā)強(qiáng)烈的針感,輔之以銀質(zhì)針柄尾上艾灸,使熱量直透膝關(guān)節(jié)內(nèi)部,升高患膝局部組織的溫度,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快新陳代謝,使關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥迅速消退。

玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分,也是關(guān)節(jié)液的主要成分。膝骨關(guān)節(jié)炎患者,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉,能夠改善滑液組織炎癥反應(yīng),增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而緩解臨床癥狀[7]。

本文治療組患者經(jīng)陸氏銀質(zhì)針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療后,各種癥狀明顯減輕,療效明顯優(yōu)于單純予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液的對(duì)照組。治療膝骨關(guān)節(jié)炎,各種單一療法雖然有效,但有其局限性,綜合療法因能將各種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),內(nèi)外結(jié)合,標(biāo)本兼顧,療效優(yōu)于單一療法[8],且方法簡(jiǎn)單,易于操作,并可有效地預(yù)防疾患的反復(fù),值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.250

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0250-02 1005-0957(2011)04-0252-02

收稿日期2010-10-30

基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)生局課題(2010Y124)

作者簡(jiǎn)介:王慧芳(1975 - ),女,主治醫(yī)師

Randomly Controlled Trial of Silver Needles plus Sodium Hyaluronate for the Treatment of Knee Osteoarthritis

WANG Hui-fang, CHENG Shao-dan, LI wei, XU Hong-liang. Department of Lu’s Traumatology, Fudan University Huashan Hospital Jingan Branch,Shanghai 200040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis. Methods Sixty-four patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment group of 32 cases (Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate) and a control group of 32 cases (intra-articular injections of sodium hyaluronate). The therapeutic effects were compared. Results The total efficacy rate was 96.9% in the treatment group and 84.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group. Conclusion Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a very marked therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Knee joint; Knee osteoarthritis; Acupuncture; Silver needle; Injection, intra-articular