靳 芝

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心，天津 300384）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) （Laser in situ keratomileusis,LASIK）已經(jīng)逐漸成為矯正各種屈光不正的主要方法，但這種手術(shù)也有其局限性〔1〕，部分患者由于近視度數(shù)高而且角膜相對(duì)薄而無法進(jìn)行LASIK激光手術(shù)治療。有晶體眼后房型人工晶狀體（Intraoculun correct lens,ICL）植入術(shù)很好的解決這部分患者屈光不正的問題。這種手術(shù)通過向眼內(nèi)植入凹透鏡來達(dá)到矯正高度近視的目的，而且手術(shù)本身對(duì)患者的角膜厚度沒有要求。我院于2006年1月開始此項(xiàng)手術(shù)，通過術(shù)前的詳細(xì)檢查、完善的手術(shù)及術(shù)后精心的護(hù)理，使手術(shù)患者均獲得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者21例（共36眼），男性10例（16眼），女性11例（20眼）。年齡22～50歲，平均33.54歲。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證 本組患者近視度數(shù)為-2.0D～-20.0D,散光度數(shù)≤-4.0D,角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＞2 800/mm2,前房深度＞3.2 mm,眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）,暗光下瞳孔直徑＜5.5 mm。 患者屈光度在兩年內(nèi)基本穩(wěn)定，無其他眼科疾病和眼科手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)術(shù)眼進(jìn)行眼球周圍麻醉或表面麻醉，并常規(guī)消毒術(shù)眼及周圍皮膚?；颊呷∑脚P位，使用開瞼器撐開術(shù)眼的眼瞼，用3.2 mm穿刺刀在術(shù)眼顳側(cè)做角膜隧道切口，并用15°刀做輔助切口，注入粘彈劑，將裝入晶體的推助器前端放入切口內(nèi)，但不能注入前房，將人工晶體緩慢的推入虹膜平面，并使用人工晶體調(diào)位勾從輔助切口調(diào)整晶體位置。隨后，充分沖洗前房中粘彈劑，確認(rèn)人工晶體位置居中后，在前房中注入1%匹羅卡品縮小瞳孔，使術(shù)眼形成前房。手術(shù)結(jié)束，在患者結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)典必殊眼膏，用眼墊遮蓋術(shù)眼。

1.4 結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月～4年，本組21例患者術(shù)后手術(shù)眼均無感染，36眼中除1眼眼壓＞24 mmHg外，其余眼壓均在正常范圍，眼壓高患者給予靜脈滴注20%甘露醇250 mL，并予派立明點(diǎn)眼后將眼壓控制。術(shù)后患者36眼最佳矯正視力均有不同程度提高，結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前檢查 由于此項(xiàng)手術(shù)是一種近視矯正手術(shù)，不同于普通白內(nèi)障摘除后人工晶體植入復(fù)明手術(shù)，對(duì)于術(shù)后視力要求較高，因此合理安排患者術(shù)前檢查至關(guān)重要，在本組21例患者術(shù)前檢查中均將驗(yàn)光和矯正視力評(píng)價(jià)項(xiàng)目放在首位，以確保術(shù)后效果。因?yàn)楦叨冉暬颊哂闷胀蚣苎坨R矯正時(shí)，有可能存在球差等因素低于實(shí)際屈光度，為了確保驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確，均首先安排檢查，保證患者在精力充沛、注意力集中的條件下完成檢查。另外，角膜水平直徑測(cè)量結(jié)果能夠使醫(yī)生做出正確的選擇，以確保ICL更好的定位于睫狀溝，并且與正常晶狀體保持合適距離，檢查前21例患者均休息20～30 min，護(hù)士與其輕松交談后陪同檢查，檢查室內(nèi)光線不宜過亮，避免角膜水平直徑測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確而引起術(shù)后眩光和光暈〔2〕，同時(shí)還可以有效地避免了檢查過程過度緊張引起頻繁瞬目，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前提前停戴角膜接觸鏡兩周以上、硬性角膜接觸鏡1個(gè)月以上。術(shù)前1周術(shù)眼常規(guī)行多波長(zhǎng)氪離子激光虹膜周邊切除術(shù)。入院后，護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)眼的準(zhǔn)備，每日3次用0.9%氯化鈉注射液沖洗雙眼，同時(shí)點(diǎn)消炎藥，達(dá)到清潔雙眼的目的。術(shù)前1日還需剪掉術(shù)眼的睫毛，術(shù)前1晚再次清潔術(shù)眼并進(jìn)行遮蓋。

2.1.3 心理護(hù)理 由于此項(xiàng)手術(shù)屬于治療高度近視的新技術(shù)，患者和家屬缺乏對(duì)手術(shù)的了解，有效的心理護(hù)理能夠改善患者焦慮情緒。本組15例患者主訴對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，3例主訴焦慮、緊張，擔(dān)心手術(shù)的疼痛、術(shù)后視力的恢復(fù)及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等問題，為了更好的穩(wěn)定患者情緒，責(zé)任護(hù)士采取多種形式與患者溝通，對(duì)知識(shí)缺乏的15例患者向患者展示眼睛解剖部位、解釋手術(shù)過程、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等方式，使患者充分了解手術(shù)的效果及其安全性，解除患者疑慮，緩解患者不良情緒。其余6例患者在住院前曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)查詢、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式對(duì)手術(shù)進(jìn)行了解，在與這6例患者溝通時(shí)，重點(diǎn)介紹人工晶狀體的性能及其優(yōu)越性，同樣使患者樹立信心。另外，由于手術(shù)的晶體是特殊性晶體，費(fèi)用較高且醫(yī)保不給予支付，護(hù)士提前與患者及家屬溝通，以取得他們的認(rèn)可。通過以上措施，增強(qiáng)患者及家屬的信心，贏得患者的信任，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天可以吃半流質(zhì)飲食，手術(shù)第2日患者進(jìn)食普通飲食，但應(yīng)少食多餐，避免食用過硬及辛辣刺激性的食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)戒煙、酒。

2.2.2 臥位與休息 手術(shù)后返回病房，患者取平臥位臥床休息。避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽等動(dòng)作，平臥勞累時(shí)改為平臥與健眼一側(cè)側(cè)臥位交替，保證夜間睡眠充足。術(shù)后第2日可以在樓道散步，與護(hù)士和病友交談，保持愉悅的心情。有便秘、咳嗽癥狀的患者要適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，改善便秘及咳嗽的癥狀。避免重體力活動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理及晨晚間護(hù)理，手術(shù)后還需囑患者禁止洗臉、洗頭、洗澡的污水進(jìn)入手術(shù)眼中，以免造成術(shù)眼的感染。

2.2.3 術(shù)眼觀察 觀察患者手術(shù)傷口處有無滲血、滲液，用眼墊固定的同時(shí)覆蓋眼罩，以防不慎碰傷術(shù)眼。術(shù)后第1日要去除術(shù)眼眼墊，清除眼瞼分泌物，消毒眼罩后覆蓋術(shù)眼。術(shù)后每4 min觀察瞳孔的大小，以防瞳孔阻滯影響眼壓。每2 h監(jiān)測(cè)眼壓1次。本組病例中1例患者術(shù)后5 h主訴頭痛、術(shù)眼酸脹，立即測(cè)量眼壓28.6 mmHg，報(bào)告醫(yī)生裂隙燈下查看術(shù)眼，并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，30 min后復(fù)測(cè)眼壓，18.5 mmHg，1 h后頭痛、術(shù)眼酸脹癥狀消失。遵醫(yī)囑術(shù)眼給予2%美開朗點(diǎn)眼Bid，連續(xù)使用3天后眼壓平穩(wěn)，多次測(cè)量均＜20 mmHg，遵醫(yī)囑停止點(diǎn)眼。

2.3 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)士詳細(xì)告知患者及家屬術(shù)后復(fù)查的時(shí)間，并將打印好的術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間表交給患者。囑其定期復(fù)查，如有頭痛、眼痛、視力下降等情況出現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)復(fù)診。護(hù)士還要反復(fù)為患者講解在家點(diǎn)眼藥的方法，并請(qǐng)患者及家屬進(jìn)行演示，直到他們掌握正確的點(diǎn)藥方法。對(duì)患者的日常生活中應(yīng)注意的問題進(jìn)行指導(dǎo)，如術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)洗頭洗澡取適當(dāng)體位，眼內(nèi)不能進(jìn)污水；嚴(yán)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免用力過猛造成傷口裂開；避免揉眼；戴墨鏡外出等。

3 小結(jié)

有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視術(shù)作為一種新技術(shù)，具有良好的可預(yù)測(cè)性，術(shù)后有較好的視覺質(zhì)量及穩(wěn)定性的屈光狀態(tài)，短期內(nèi)并發(fā)癥少。術(shù)前充分準(zhǔn)備、有效的心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功有著重要意義，術(shù)后密切的觀察病情、準(zhǔn)確的護(hù)理措施也保證了患者良好的視力恢復(fù)。

〔1〕 張振平，陳子林.人工晶狀體屈光手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.514-556

〔2〕 梁日雄，周煒.后房型人工晶狀體植入術(shù)治療有晶狀體高度近視眼［J］.國(guó)際眼科雜志 ,2009,9（10）：1941-1944

（2010-06-19收稿）