劉紅梅，楊小青（河南孟州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，孟州市 454750）

陰道炎是婦女常見病和多發(fā)病，一般由細(xì)菌、真菌和滴蟲引起，其中細(xì)菌性陰道炎占首位。有統(tǒng)計(jì)顯示[1]，有10%～25%的婦女患過此病。目前，治療細(xì)菌性陰道炎通常是采用口服抗生素或者陰道用藥治療；真菌性陰道炎通常是由白色念珠菌引起，因此也稱為念珠性陰道炎，臨床多給予抗真菌治療；滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起，臨床多用甲硝唑治療。復(fù)發(fā)性陰道炎是指陰道炎1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次或以上，由于陰道炎反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦，因此尋找一種合適的治療方案就顯得格外重要[2]。我院自2009年1月以來采用甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療各種復(fù)發(fā)性陰道炎患者50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2011年3月來我院就診的復(fù)發(fā)性陰道炎患者100例，陰道炎的診斷均依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第4版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:自覺癥狀為外陰瘙癢或有明顯的陰道燒灼感，情況嚴(yán)重者可有坐臥不安，可伴有尿痛、尿頻和性交痛，陰道分泌物增多，呈現(xiàn)豆腐渣狀或白色凝乳狀。臨床體征為白帶增多，外陰瘙癢，婦科檢查見白帶呈泡沫狀或黃色濃性狀，并有腥臭味，有陰道黏膜充血。所有患者陰道炎均1年內(nèi)發(fā)作4次或4次以上?；颊吣挲g35～72歲，平均（47.4±7.6）歲，1年內(nèi)發(fā)作4～10次，平均（5.7±1.2）次。其中，細(xì)菌性陰道炎43例，真菌性陰道炎33例，滴蟲性陰道炎24例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組患者年齡（47.6±7.2）歲，1年內(nèi)發(fā)作（5.6±1.3）次；治療組患者年齡（46.7±7.4）歲，1年內(nèi)發(fā)作（5.8±1.9）次。2組患者年齡、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、陰道炎類型以及疾病嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予硝酸咪康唑陰道軟膠囊（達(dá)克寧栓，西安楊森制藥有限公司），規(guī)格:0.4 g/枚，每晚睡前用2%～4%碳酸氫鈉液清洗外陰和陰道后，將達(dá)克寧栓1粒塞入陰道深部，連用14 d。治療組口服甲硝唑片0.4 g，tid+陰道外用克霉唑泡騰片填塞，qd，每次1枚，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀、體征消失，連續(xù)3次實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)；無效:用藥72 h后病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未改善或加重。復(fù)發(fā)為治愈后3個(gè)月內(nèi)癥狀、體征重現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性。有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組患者的臨床療效比較詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n，%）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n，%）

由表1可見，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組有效率為96.0%，治療組的治愈率、有效率以及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不同類型陰道炎臨床療效比較

3種不同類型陰道炎的臨床療效比較詳見表2。

表2 3種不同類型陰道炎臨床療效比較（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacies of different types of between 2 groups（n）

由表2可知，治療組治療3種不同類型陰道炎的有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀和體征

2組治療前、后臨床癥狀和體征情況見表3。

由表3可見，治療組治療后的臨床癥狀和體征減輕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生；治療組出現(xiàn)腹瀉1例、惡心1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

硝酸咪康唑（達(dá)克寧栓）是一種抗真菌藥，能抑制真菌中麥角甾醇的生物合成，改變細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分的含量，導(dǎo)致真菌死亡，并對(duì)局部皮膚、黏膜瘙癢具緩解作用，能夠在陰道內(nèi)直接發(fā)揮作用，但僅有利于局部真菌的清除，并易引起陰道炎的復(fù)發(fā)[4]。甲硝唑又稱滅滴靈，屬于硝基咪唑類藥物，對(duì)大多數(shù)的厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，甲硝唑臨床用來治療細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的效果較好[5]；克霉唑?yàn)檫溥蝾惪拐婢帲淇拐婢幍淖饔檬墙档图?xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜類固醇-麥角固醇的生物合成，破壞真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外泄導(dǎo)致真菌死亡，因此克霉唑?qū)τ谡婢躁幍姥椎呐R床療效較好[6，7]。

表3 2組治療前后臨床癥狀和體征情況比較（n，%）Tab 3 Comparison of clinical symptoms and signs of 2 groups before and after treatment（n，%）

本研究結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床治愈率、有效率以及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于達(dá)克寧，其中對(duì)于滴蟲性陰道炎的治療有效率達(dá)到100%，其次是細(xì)菌性陰道炎（95.5%）和真菌性陰道炎（93.4%），治療后患者的臨床癥狀和體征均明顯減輕，且并未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，口服甲硝唑聯(lián)合克霉唑泡騰片治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)少。

[1]柴靜蘭.乳酸桿菌活菌膠囊治療復(fù)發(fā)性陰道炎療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（4A）:269.

[2]李 威，李 寧.倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性復(fù)發(fā)性陰道炎100例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（19）:2392.

[3]楊前星.聯(lián)合用藥治療180例復(fù)發(fā)性陰道炎的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（17）:1301.

[4]羅燕笑，張 力.不同方案治療老年性陰道炎的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（20）:270.

[5]嚴(yán)孚瑩.甲硝唑在治療陰道炎中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）:49.

[6]張 平，于小慧，高 蓉，等.復(fù)發(fā)性念珠茵性陰道炎3種治療方案對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）:53.

[7]王京華.甲硝唑氯已啶洗液治療陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）:153.