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      夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎23例療效觀察

      2011-05-23 03:59:58
      山東醫(yī)藥 2011年17期
      關(guān)鍵詞:夫西胸片小葉

      張 攀

      (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第二臨床學(xué)院,武漢 430030)

      2009年 12月 ~2010年 9月,我院采用夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎 23例,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      臨床資料:本文患者 46例,均符合小葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男 27例、女 19例,年齡 2~7歲、平均年齡 5.1歲?;純壕驮\時(shí)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。肺部有細(xì)濕羅音,X線胸片可見雙肺下野斑片狀陰影。隨機(jī)將患者分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療組(觀察組)各 23例。兩組性別、年齡具有可比性。

      方法:兩組患者均給予常規(guī)化痰、平喘藥物以及利巴韋林治療,高熱患者給予退熱對(duì)癥治療。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,觀察組給予夫西地酸鈉 20 mg/(kg?d),靜脈滴注,同時(shí)霧化吸入沐舒坦 6~12 ml,每日 2次。 1個(gè)療程 5~7 d。1個(gè)療程后,觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征及X線胸片的變化。療效判斷:①咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn):僅間斷咳嗽,咳嗽時(shí)有痰聲,但痰量少,咳嗽對(duì)睡眠無影響為輕度;咳嗽頻繁,咳嗽有痰,咳痰困難,咳喘明顯,痰鳴重,咳嗽對(duì)睡眠有影響為重度;介于兩者間為中度。②治療效果判斷:治療結(jié)束后,體溫恢復(fù)至正常,癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常為有效;體溫恢復(fù)至正常,肺部羅音減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果部分恢復(fù)至正常,X線胸片顯示肺部炎癥部分吸收為顯效;仍有發(fā)熱,癥狀減輕不明顯或加重,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正常,X線胸片顯示肺部炎癥未吸收為無效。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果:①癥狀、體征消失時(shí)間比較:見表1。②治療效果比較:兩組患者治療 1個(gè)療程后,對(duì)照組有效 13例,顯效 7例,無效 3例,總有效率 86.96%。觀察組有效 18例,顯效 4例,無效1例,總有效率 95.65%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間比較(d,±s)

      表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間比較(d,±s)

      注:與對(duì)照組比較,*P<0.01

      分組 n退燒時(shí)間 咳嗽減輕 呼吸困難緩解肺部羅音消失X線胸片陰影吸收對(duì)照組 23 4.16±1.45 6.86±1.33 2.39±0.86 7.28±1.68 8.06±1.46觀察組 23 3.52±1.06*4.93±1.17*2.11±0.53 5.94±1.37*6.75±1.27*

      討論:兒童小葉性肺炎是臨床兒童呼吸道感染的常見病,臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸苦難、肺部羅音、X線胸片有陰影。目前臨床治療主要以對(duì)癥支持為主,給予化痰、平喘藥物及利巴韋林治療,高熱患者則給予退熱治療。小葉性肺炎炎癥只侵犯 1個(gè)或幾個(gè)肺小葉,肺泡內(nèi)充滿滲出物和脫落的上皮細(xì)胞,滲出物通過肺泡壁向周圍組織漫延,堵塞部分或全部的肺泡腔和毛細(xì)支氣管腔,引發(fā)肺氣腫、肺不張。因此,及時(shí)排痰、保證呼吸道通暢十分重要。支氣管肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等革蘭陽性球菌。夫西地酸鈉是一種新型抗生素,具有較好的脂溶性,很容易通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,阻斷細(xì)菌 mRNA的復(fù)制,從而阻斷蛋白肽鏈的延長,阻礙蛋白的合成,從而抑制細(xì)菌生長。所以其抑菌機(jī)制可有效避免與其他抗菌藥的交叉耐藥,耐藥率低,已成為治療革蘭陽性菌首選藥。但夫西地酸鈉對(duì)血管刺激性較強(qiáng),給藥過程中要注意患者反應(yīng)。要注意夫西地酸鈉的用藥配伍禁忌,確保用藥安全。兒童小葉性肺炎治療中,要特別注意止咳祛痰。霧化吸入沐舒坦,可以加快溶解黏液,調(diào)節(jié)漿液腺分泌,增加痰液量,使黏度降低,利于排除痰液。本研究結(jié)果表明,夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎可有效改善患者咳痰困難,減少咳嗽,改善臨床癥狀,縮短治療時(shí)間,值得臨床推廣。

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