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      異丙酚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于無痛人流手術(shù)的臨床觀察

      2011-05-23 04:00:00張中軍
      山東醫(yī)藥 2011年17期
      關(guān)鍵詞:酸氨丁三醇異丙酚血氧

      高 潔,張中軍,丁 嫻

      (無錫市第三人民醫(yī)院,江蘇無錫 214041)

      2010年 3月 ~2010年 9月,我院采用異丙酚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇麻醉行無痛人流手術(shù),鎮(zhèn)痛效果及患者臨床表現(xiàn)均良好?,F(xiàn)報告如下。

      臨床資料:選擇在我院確診早孕并要求無痛人工流產(chǎn)者180例,年齡 18~ 38歲,體質(zhì)量 44~ 68 kg,停經(jīng) 40~ 60 d。一般情況好,美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ~Ⅱ級,無消化道潰瘍史。隨機將患者分為對照組、芬太尼組、聯(lián)合注射組,每組60例。

      方法:對照組待患者消毒完畢,立刻靜脈推注異丙酚 2 mg/kg;芬太尼組消毒時先靜注芬太尼 0.1 mg,消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg;聯(lián)合注射組消毒時靜注酮咯酸氨丁三醇 30 mg,消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg?;颊呓嫛⒔? h后,監(jiān)測心率、血壓、血氧及呼吸情況,分別記錄 3組患者在麻醉前 5 min、手術(shù)開始后 1 min的心率、血壓、血氧和呼吸情況,同時記錄下手術(shù)結(jié)束后的蘇醒時間、術(shù)中體動次數(shù)以及蘇醒時患者的疼痛評分(視覺模擬評分法VAS)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié)果:①各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較:見表1。②各組蘇醒時間、術(shù)中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較:見表2。

      討論:人工流產(chǎn)術(shù)擴張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜,會對宮頸及宮體產(chǎn)生牽引和刺激,同時宮壁受到機械刺激后引起強烈收縮,興奮迷走神經(jīng),釋放大量乙酰膽堿,對心血管產(chǎn)生一系列的癥狀,如胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等,這些均導(dǎo)致患者在術(shù)中感到疼痛及恐懼心理。丙泊酚用于人工流產(chǎn)的安全性、良效性已被臨床公認(rèn),但它的鎮(zhèn)痛作用弱,單獨用時麻醉效果不夠完善,可因疼痛引起肢體扭動,甚至人工流產(chǎn)綜合征,故常需增加異丙酚用量,而異丙酚過量則容易導(dǎo)致呼吸抑制及心血管系統(tǒng)抑制。

      表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

      表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

      注:與芬太尼組比較,*P<0.05

      組別 n 心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)呼吸(次/min)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中對照組 60 83.2±9.5 72.8±10.4 88.5±12.2 76.3±10.3 99.1±0.2 97.3±0.3 16.3±2.4 14.4±3.8芬太尼組 60 80.6±8.9 68.7± 9.7 82.4±10.9 69.8±8.5 98.6±0.3 95.8±0.5 17.1±3.2 11.5±2.9聯(lián)合注射組 60 78.5±8.1 69.8± 7.3 89.0± 9.6 75.6±10.5 99.3±0.1* 98.1±0.5* 15.9±1.7* 14.1±2.3*

      表2 各組蘇醒時間、術(shù)中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較(±s)

      表2 各組蘇醒時間、術(shù)中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較(±s)

      注:與對照組比較,*P<0.05;與芬太尼組比較,#P<0.05

      組別 n 體動次數(shù)(次) 蘇醒時間(min)VAS評分(分)對照組 60 4.2±0.7 1.1±0.2 4.8±0.9芬太尼組 60 0.9±0.2* 2.0±0.5* 2.5±0.6*聯(lián)合注射組 60 1.1±0.4* 1.2±0.1# 2.4±0.2*

      酮咯酸氨丁三醇是國內(nèi)第一個可供注射使用的非甾體抗炎藥,其鎮(zhèn)痛機制是通過降低外周環(huán)氧化酶活性來減少前列腺素合成,而減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng),抑制外周敏感化,從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。與芬太尼相比,酮咯酸氨丁三醇具有強效、不成癮、非麻醉性等特點,并且顯效快、持續(xù)時間長,無心血管系統(tǒng)及呼吸抑制。臨床上多用于緩解中度至重度的術(shù)后疼痛,與外傷有關(guān)的急性腎絞痛和與癌癥有關(guān)的內(nèi)臟疼痛等。本研究結(jié)果表明,酮咯酸氨丁三醇可以有效地用于無痛人流手術(shù),鎮(zhèn)痛作用確切,鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當(dāng),且安全性高,值得在無痛人流術(shù)中推廣。

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