王 馳，鐘 鷹，張曉風(fēng)

（1.桑植縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南桑植 427100;2.湘潭市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南湘潭 411101）

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal diseases，F(xiàn)GIDs）是一組表現(xiàn)為慢性或者反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽管、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀。患者常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀［1］，其發(fā)病率高，占消化內(nèi)科?？崎T診的30%～40%［2］。心理治療是身心疾病有效的治療方法之一［3］。近年來嘗試用系統(tǒng)脫敏法治療FGIDs并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2009年6月在我院就診的符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［4］的 FGIDs患者84例，隨機(jī)分為藥物治療對(duì)照組（A組）和系統(tǒng)脫敏療法組（B組）。A組34例，男14例，女20例，年齡19～57歲，平均 37.1歲;B組 50例，男 22例，女28例，年齡18～58歲，平均36.28歲。治療加隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。

1.2 治療方法 A組采用藥物治療，如促動(dòng)力藥甲氧氯普安、多潘立酮、西沙比利，內(nèi)臟感覺過敏的使用藥物5-羥色胺類制劑恩丹西酮、格尼西酮、5-羥色胺受體1a/1b受體激動(dòng)劑（舒馬曲坦），氟哌噻噸美麗曲辛片［5］。B組采用A組藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理治療（系統(tǒng)脫敏療法治療），治療主要集中在健康教育、醫(yī)患答疑、客觀證實(shí)和及時(shí)復(fù)診等步驟。實(shí)施時(shí)一般都包括以下幾個(gè)階段:①分析患者異常行為產(chǎn)生的原因，確定治療目標(biāo)，矯正患者的異常行為。②向患者充分說明行為治療的目的、方法和意義，積極幫助患者樹立治愈的信心，從而使其主動(dòng)地接受治療。③采取專門的行為治療技術(shù)，詳細(xì)了解引起焦慮和恐懼的具體刺激情景，如腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等。將各種焦慮和恐懼的表現(xiàn)癥狀由弱到強(qiáng)排成焦慮等級(jí);指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一種與焦慮和恐懼反應(yīng)相對(duì)立的松弛方法。把松弛反應(yīng)逐步地、有系統(tǒng)地根據(jù)患者行為改變的情況，分別給予陽性強(qiáng)化（如鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)賞）和陰性強(qiáng)化（如批評(píng)教育、疼痛刺激和撤銷獎(jiǎng)賞）。根據(jù)病情的轉(zhuǎn)變情況，及時(shí)調(diào)整治療方法，以鞏固治療效果。系統(tǒng)脫敏療法的第1～2步在就診的第一天完成，同時(shí)發(fā)放FGIDs健康教育資料。兩組患者均現(xiàn)場(chǎng)完成抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）的填寫［6］。根據(jù)患者情況行量表評(píng)定。在第24周記錄上述指標(biāo)作為治療后的分值。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前后記錄腹痛、腹脹、大便頻率、大便形狀、排便異常等癥狀，按輕、中、重分為3級(jí)。0級(jí):無;1級(jí):輕度（提示后方覺有癥狀）;2級(jí):中度（有癥狀、但能正?；顒?dòng)）;3級(jí):持續(xù)（有癥狀、影響正?；顒?dòng)）。按頻率分級(jí)，0級(jí):無;1級(jí):偶爾（出現(xiàn)的時(shí)間≥1%）;2級(jí):經(jīng)常（出現(xiàn)的時(shí)間≥25%）;3級(jí):持續(xù)（出現(xiàn)時(shí)間≥50%）。按腹痛程度分級(jí)，0級(jí):無疼痛癥狀;1級(jí):有疼痛癥狀，不影響工作或不需服藥;2級(jí):有疼痛癥狀，部分影響工作或需服藥;3級(jí):有疼痛癥狀，必須全休，服藥或進(jìn)食無效。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):0分;1級(jí):1分;2級(jí):2分;3級(jí):3分?？傮w評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):治療前后癥狀改善評(píng)估以腹痛等5個(gè)主要癥狀的總分進(jìn)行，每個(gè)癥狀程度乘以頻率最高9分，總積分最高45分。SDS和SAS量表的分值按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，粗測(cè)分乘以1.25后取整數(shù)［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較 與藥物治療組比較，系統(tǒng)性的脫敏治療組患者的胃腸道癥狀明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組治療前后腹痛、腹脹的比較 （分）

表2 兩組治療前后大便頻率、大便形狀、排便異常的比較 （分）

2.2 兩組患者治療前后SAS和SDS的比較 與藥物治療組比較，系統(tǒng)性的脫敏治療組患者治療前后，A、B組 SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;患者治療后，A、B組 SDS評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后SAS和SDS的比較 （分）

3 討論

FGIDs是一種常見胃腸道疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與多種病理、生理改變有關(guān)（如胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸軸調(diào)節(jié)障礙、炎癥、社會(huì)心理因素和應(yīng)激等）［8］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)GIDs患者中42%～61%伴有心理障礙，明顯高于普通人群和其他器質(zhì)性疾病患者［9］。張尚志［10］從當(dāng)今生物-心理-社會(huì)模式的角度強(qiáng)調(diào)對(duì)于精神性胃腸病患者心理治療、抗焦慮、抗抑郁藥物等綜合治療的重要意義。

系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。在住院期間誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。心理治療過程中，逐漸加大刺激的程度，當(dāng)某個(gè)刺激不再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，不會(huì)再對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，達(dá)到治療的目的。

FGIDs患者由于出現(xiàn)慢性或者反復(fù)發(fā)作性的胃腸道癥狀，而合并不同程度的精神癥狀，嚴(yán)重地干擾患者的日常生活及工作。A、B組治療后癥狀評(píng)分表明:通過住院期間系統(tǒng)性的脫敏治療以及出院后的鞏固治療，患者的胃腸道癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量、工作效率明顯提高;SAS和SDS自評(píng)表測(cè)評(píng)顯示，治療后，A、B組SDS評(píng)分具有顯著性差異，表明患者治療后的精神癥狀也明顯改善，顯著地改善生活質(zhì)量。

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