駱祥添

摘 要：一位初一女生自軍訓后，自覺毫無原因地感到害怕學校，逃避上學，甚至提到相關的字眼也會產生逃離感。后來發(fā)展至遇見同學和班主任也覺得恐懼，無法繼續(xù)上學，休學半年。母親于是帶她前來心理門診尋求幫助。經過對來訪者背景數據的收集分析后，咨詢師決定主要采用系統(tǒng)脫敏以及結合減壓放松訓練進行干預。經過數次咨詢，來訪者能夠開始去補習學校上課，后來與原初中協(xié)調后，轉校，但仍對新學校有恐懼感，未能順利開始學校生活。繼續(xù)咨詢幾次之后能夠回到學校繼續(xù)學業(yè)。

關鍵詞：學?？謶职Y；減壓放松訓練；系統(tǒng)脫敏

學?？謶职Y，屬于心理學上神經癥里面的恐懼癥類別中的場所恐懼癥。它是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，害怕的特定場所，盡管場所并不存在危險性且場所內的人并不會對其造成傷害。恐怖發(fā)作時往往伴有顯著的植物神經癥狀，當事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應與引起恐懼的對象極不相稱，他本人也知道害怕是過分的、不應該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。

一、案例資料

小紅，女，13歲，順產，無頭部外傷史，原為廣州某區(qū)重點初中學生，在本城市長大，家庭環(huán)境不錯。父母感情好，有三個小孩，兩個大的都是女孩，最小的是男孩，來訪者排行老二，姐姐讀高中。父母，尤其是父親比較疼愛來訪者，從小到大對來訪者都是如此。父母對來訪者三姐弟能做到男女平等。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神病史，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。來訪者依賴性較強，由于父母多年來的比較寵愛的撫養(yǎng)習慣，表現(xiàn)出嬌氣的性格。父親工程師，母親自己做生意。父母原希望來訪者能夠考上姐姐所在的中學，后來因為中考成績不理想，未能實現(xiàn)，只考上某區(qū)重點。從就讀此學校直到軍訓結束，并未發(fā)生特別的事情。軍訓結束后開始，找不到原因的感到對學校有強烈的恐懼感，逃避上學，有逃離感。后來發(fā)展到見到同學以及老師、聽到說起關于學校的話題，都會引起恐懼情緒。自覺希望見到學校的朋友，也想體驗集體生活，知道該在學校讀書學習，但是自己無法控制。

二、主述

感到害怕學校，逃避上學，手腳顫抖，持續(xù)將近半年。

三、診斷與依據

根據來訪者表述情況以及母親補充情況診斷為學?？植腊Y。理由：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。從來訪者聽到有關學校的話題或者進入到學校時所表現(xiàn)出來的驚恐不安、自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安，且出現(xiàn)泛化到同學、老師身上的情況，可以診斷為學?？謶职Y。

四、病因分析

①生物原因：未發(fā)現(xiàn)與學?？謶职Y相關的生物原因。②社會原因：來訪者家境不錯，從小父母寵愛，尤其是父親，因而對新環(huán)境的適應能力較差。父親對來訪者自覺害怕學校，不想上學的要求采取默許的態(tài)度，強化了來訪者的病情。③心理原因：來訪者原本希望考入市重點，與姐姐同一所學校，后因為考試落榜只能去后來的區(qū)重點，這所學校不是來訪者原本的理想學校，所以潛意識上對學校產生抗拒，在精神分析理論上來看，來訪者能從這件事上因病獲益，用生病的方式來拒絕這所學校且不用負責。

五、處理方法

針對這種學校恐懼癥類型的少年來訪者，首先要詢問了解清楚來訪者的基本數據，并且時刻留意來訪者在咨詢室的情緒變化，及時對來訪者出現(xiàn)的恐懼情緒進行安撫。在治療上，對于這位來訪者的具體情況，應采取系統(tǒng)脫敏技術一步步的降低來訪者對學校的敏感性及恐懼程度。在系統(tǒng)脫敏的過程中穿插減壓放松訓練以調節(jié)、緩解來訪者焦慮和恐懼情緒。在前幾次咨詢的時候，可適當加入藥物治療作為輔助，隨時根據來訪者的情況調整藥量。當來訪者情緒情況、對學校的敏感程度趨向緩和時，及時減輕藥量，最終達到不依靠藥物的治療效果。針對該來訪者的家庭情況，為了更好地干預、治療來訪者，在咨詢室以外還需要家長的積極配合。除了每天幫助來訪者做好家庭作業(yè)外，首先需要調整家長對于來訪者的撫養(yǎng)方式，把原先過分的寵愛調整為更恰當的方式，并且在來訪者不斷表示拒絕上學的時候，不能采取默許的態(tài)度強化來訪者的癥狀。此外還需建議家長多帶來訪者去公園、廣場等同齡人較多的地方，讓來訪者感受到其他學生上學、放學與同伴一起玩耍的快樂，并且及時對路上見到的歡樂情景進行強化，加深來訪者對于上學的積極印象。

給來訪者進行系統(tǒng)脫敏之前，先進性減壓放松訓練或者想象放松，緩解來訪者對于即將要進行的系統(tǒng)脫敏訓練的焦慮、抗拒情緒。此外，由于進行此類系統(tǒng)脫敏時，若遇到來訪者情緒波動比較大的時候可能需要握著來訪者的手或者摟著來訪者，以提供給來訪者心理上的安全感和被保護感，因此在盡量選擇同性別咨詢師進行脫敏操作。若是咨詢師為異性，可適當加入一位同性助手替代咨詢師給予來訪者上述鼓勵、支持。開始脫敏的時候應該先從想象脫敏入手。在想象目標場所之前，可以先想想一些令來訪者有安全感愉悅感的場所，然后再逐漸過渡到目標場所。對目標場所脫敏時先從外圍開始，然后再進入場所。來訪者出現(xiàn)情緒波動時，及時給予保護，并鼓勵來訪者繼續(xù)堅持，切不可一遇到情緒反應就退縮。

當想象脫敏進行的比較順利的時候，就可以開始進一步脫敏。例如帶來訪者去到一些與學校有相似性的場所，例如圖書館繼續(xù)進行脫敏。然后嘗試在學校外面周圍散步，依然要注意對來訪者的情緒反應做好保護措施。最終希望達到來訪者在目標場所內能夠散步而抗拒、恐懼表現(xiàn)大大減少的狀況。

六、關于本案例咨詢后的體會

總的來說這個案例還算是一個比較典型的學?？謶职Y。在以后遇到其他神經癥來訪者時有以下經驗可以借鑒：①要了解來訪者發(fā)病是否由某件特殊事件引起的，然后把來訪者的成長史，家庭基本情況的資料收集完備。②家長或者其他家庭成員的配合相當重要。在咨詢室所完成的治療只是占整個治療干預里面的很少一部份，其余的治療任務與練習需要在治療室以外進行，而脫敏治療往往伴隨著不愉快的體驗，來訪者作為少年，很容易退縮，這就需要家長積極配合治療，鼓勵來訪者按時完成作業(yè)，放任的態(tài)度不利于改善病情。③需要明確告知家長在治療的過程中來訪者的情況可能會出現(xiàn)反復，樹立起家長對于治療的信心，不可因一時的反復而自我否定。④處理治療過程進度不如期望時家長的情緒。家長在這種情況下往往對于咨詢的進展速度要求比較急切，一旦出現(xiàn)反復時容易對孩子或者對自己產生消極情緒，體現(xiàn)為對自我的責難以及對孩子進展速度不滿。當孩子接收到來自家長的這種情緒反應則容易強化來訪者對于治療的恐懼。endprint