■ 索繼江 杜明梅 邢玉斌 史洪飛 保鵬飛 薛萬國(guó) 霍 瑞 劉運(yùn)喜

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（RTNISS）的成功開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了住院患者的全過程監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染病例自動(dòng)化識(shí)別與預(yù)警，使醫(yī)院感染防控專職人員（專職人員）及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的感染情況，帶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)下科室進(jìn)行干預(yù)成為了現(xiàn)實(shí)，提高了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的效率[1]。在臨床干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，專職人員與臨床醫(yī)生的溝通與交流需求大增，但受時(shí)間、空間和人員數(shù)量等因素限制，到臨床進(jìn)行溝通和督導(dǎo)并不易進(jìn)行，使原來設(shè)想帶數(shù)據(jù)到科室進(jìn)行溝通、干預(yù)能夠解決很多問題的想法無法實(shí)現(xiàn)。為此，我們研發(fā)基于RT-NISS的交互平臺(tái)[2]，不僅解決了問題，還帶來了未料到的好處。

1 專職人員與臨床醫(yī)生溝通不暢的原因

1.1 醫(yī)院感染病例多，臨床干預(yù)需求大

RT-NISS運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，在專職人員帶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)下科室進(jìn)行干預(yù)過程中，因醫(yī)院病床數(shù)量大，疑難雜癥多，醫(yī)院感染發(fā)生率高，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑似感染病例多，許多情況需要與醫(yī)生就病人癥狀進(jìn)行討論，才能確定是否為感染病例。另一方面，部分臨床病歷做不到每天記錄，特別是外科，有的2～3天才記錄一次；有的病歷記錄相對(duì)簡(jiǎn)單，RTNISS系統(tǒng)捕獲不到疑難病例的臨床癥狀相關(guān)數(shù)據(jù)。因此，專職人員與臨床醫(yī)生的溝通與交流需求量大增。

1.2 專職人員少,管理病區(qū)多

醫(yī)院感染防控專職人員較少，每個(gè)人要管理30個(gè)病區(qū)，單靠專職人員到臨床科室干預(yù)，難以完成全部病例的及時(shí)確定和與臨床醫(yī)生交流、協(xié)商等反饋、干預(yù)，使RT-NISS監(jiān)測(cè)結(jié)果得不到很好的利用。

1.3 臨床醫(yī)生任務(wù)重

專職人員到臨床科室后，有時(shí)因醫(yī)生有應(yīng)急救治任務(wù)、手術(shù)、科室查房、各種會(huì)議等情況，沒有時(shí)間與專職人員進(jìn)行及時(shí)、充分的交流；有時(shí)找不到醫(yī)生，干預(yù)效率低。因此，造成專職人員與臨床醫(yī)生的溝通、交流受到時(shí)間、空間和人員數(shù)量等多因素限制，而不能及時(shí)和充分進(jìn)行，延誤了疑難病例的感染診斷，往往錯(cuò)過最佳干預(yù)期，迫切需要建立專職人員與臨床醫(yī)生溝通的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病例討論和干預(yù)措施及時(shí)提示，醫(yī)院感染疑似病例整合資料的查詢，醫(yī)生反饋意見及感染病例上報(bào)統(tǒng)計(jì)，以及干預(yù)效果評(píng)估等功能，為臨床提供預(yù)防和控制醫(yī)院感染的信息導(dǎo)航，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2 專職人員與臨床醫(yī)生交互平臺(tái)

依托RT-NISS和HIS的醫(yī)生工作站建立交互平臺(tái)，包括三個(gè)模塊：①醫(yī)院感染病例上報(bào)模塊；②臨床干預(yù)模塊；③干預(yù)效果評(píng)估模塊。

2.1 醫(yī)院感染病例上報(bào)模塊

將專職人員對(duì)RT-NISS自動(dòng)篩查出的預(yù)警病例的確定結(jié)果，推送至醫(yī)生工作站，醫(yī)生在工作站內(nèi)右鍵點(diǎn)擊病人姓名，出現(xiàn)“醫(yī)院感染控制”對(duì)話框，出現(xiàn)交互界面（如圖1），此時(shí)醫(yī)生進(jìn)入RT-NISS中的交互系統(tǒng)（從HIS中脫離），紅色標(biāo)識(shí)病例提示已被專職人員確認(rèn)為感染病例，需醫(yī)生確認(rèn)。

醫(yī)生點(diǎn)擊病人姓名，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例上報(bào)對(duì)話框。醫(yī)生認(rèn)可專職人員的提示，點(diǎn)擊“確認(rèn)”即可完成上報(bào)，警示消失。若醫(yī)生不認(rèn)可，則進(jìn)入與專職人員的討論對(duì)話模塊，要求醫(yī)生針對(duì)病人病情提出非感染依據(jù)，發(fā)送至專職人員認(rèn)可后警示消失。同時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提示，訪問RTNISS中該病例的個(gè)案預(yù)警內(nèi)容，包括感染要素時(shí)序圖、各種檢測(cè)數(shù)據(jù)等，便于醫(yī)生與專職人員交流。

2.2 臨床干預(yù)模塊

專職人員為各?？平⑨t(yī)院感染防控知識(shí)庫(kù)，包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、適合各?？频尼t(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作流程等，供醫(yī)生查閱。醫(yī)生也可將本專業(yè)醫(yī)院感染管理新知識(shí)上傳。

2.3 干預(yù)效果評(píng)估模塊

通過干預(yù)執(zhí)行記錄和效果評(píng)估系統(tǒng)，將每一次對(duì)話和執(zhí)行情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果展示給專職人員，便于及時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估和根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核，從而強(qiáng)化醫(yī)生參與感染防控，并落實(shí)感染防控措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 交互平臺(tái)的作用和意義

3.1 提高醫(yī)院感染病例診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性

圖1 醫(yī)院感染控制專職人員與臨床醫(yī)生交互平臺(tái)界面

交互平臺(tái)建立了專職人員與臨床醫(yī)生溝通的橋梁，使相互間的交流不受時(shí)間、空間和人員數(shù)量等多因素限制，解決了專職人員帶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)到臨床科室找不到醫(yī)生的尷尬。通過對(duì)某個(gè)疑難病例針對(duì)性討論，了解病人的臨床癥狀，使專職人員與臨床醫(yī)生共同確診感染病例成為現(xiàn)實(shí)，不僅提高了感染病例診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，而且，節(jié)約了專職人員的大量時(shí)間，進(jìn)行更有針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

3.2 促使臨床醫(yī)生積極參與醫(yī)院感染防控

以前臨床醫(yī)生參與感控工作熱情不高，對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)和措施接受程度低、執(zhí)行力和依從性差，如何使臨床醫(yī)生參與到感染防控工作中來，一直是令專職人員頭痛的難題[3]。通過交互平臺(tái)，使臨床醫(yī)生通過感染病例的討論，瀏覽病例預(yù)警和針對(duì)性的感染防控SOP方案，以及對(duì)有感染征兆的病例及早送檢相關(guān)標(biāo)本的提示，加上有效的預(yù)防控制措施的督導(dǎo)，都是針對(duì)本?？瞥Ｒ姴l(fā)感染及病例的防控問題，醫(yī)生容易接受。日積月累，逐步使醫(yī)生明白如何參與感染防控工作，將大大提高他們的醫(yī)院感染病例診斷水平、防控意識(shí)和能力。

3.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控“關(guān)口前移”

專職人員能夠先于病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，了解和判斷疑難病例的感染情況，爭(zhēng)取了醫(yī)院感染預(yù)防干預(yù)的最佳時(shí)期，將針對(duì)感染危險(xiǎn)因素的防控方案推送給臨床醫(yī)生，督促醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查等干預(yù)措施，強(qiáng)化了過程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染預(yù)防控制的“關(guān)口前移”。

3.4 開辟了專職人員感染防控工作的新模式

“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警”使專職人員從繁重的感染病例查閱中解放出來?；?dòng)平臺(tái)的構(gòu)建為專職人員與醫(yī)生提供了及時(shí)便捷的溝通渠道，縮短了感染病例從發(fā)現(xiàn)到診斷的時(shí)間，使實(shí)施有效的干預(yù)措施成為可能。同時(shí)，通過交互平臺(tái)給臨床醫(yī)生反饋感染監(jiān)測(cè)結(jié)果、及時(shí)推送感染控制措施和評(píng)估干預(yù)效果，從而提高感染防控的干預(yù)程度和效率，使他們有更多的精力投身到重點(diǎn)病例、重點(diǎn)科室和暴發(fā)事件的處理中。另一方面，隨著交流的深入，專職人員對(duì)各?？苹騺唽？坪透腥咎攸c(diǎn)、疑難病例感染情況等有了更細(xì)致地了解，使自身感染病例診斷水平和處理能力與經(jīng)驗(yàn)不斷提高，為個(gè)性化和專科化的感染措施的實(shí)施提供了可能，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)院感染工作模式轉(zhuǎn)變，必將極大地深化醫(yī)院感染防控工作的開展。

3.5 從根本上解決醫(yī)院感染病例漏報(bào)問題

醫(yī)院感染病例漏報(bào)的原因很多，主要是醫(yī)生的意識(shí)不強(qiáng)。交互平臺(tái)的建立，每例醫(yī)院感染疑似病例都將給醫(yī)生提出警示，醫(yī)院感染病例上報(bào)只需點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕即可完成，每一次處理只需要1～2分鐘。否則，工作站警示燈不滅，具有強(qiáng)制性。自應(yīng)用以來，我院醫(yī)院感染病例漏報(bào)率從2011年3月78%，降至7月份的9.6%，效果非常明顯。

3.6 使醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)更加完善

交互平臺(tái)的建立，完善和增強(qiáng)了“醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)RT-NISS”的干預(yù)和及時(shí)反饋功能，使整個(gè)系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大。特別是干預(yù)效果評(píng)估，可對(duì)臨床干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生情況及干預(yù)結(jié)局進(jìn)行調(diào)查、對(duì)比分析和效果評(píng)估，以便不斷完善干預(yù)方案。還可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)管理考核相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)生重視、參與醫(yī)院感染防控工作。

總之，“交互平臺(tái)”是RT-NISS的有效補(bǔ)充和功能延伸，提高了RTNISS的病例診斷靈敏度與準(zhǔn)確性，完善了反饋和干預(yù)功能，強(qiáng)化了過程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了感染預(yù)防控制的“關(guān)口前移”，督促醫(yī)生積極參與到感染防控工作中來，提高感染控制效率，開辟了醫(yī)院感染新的工作模式。

[1]劉殿榮,索繼江,邢玉斌,等.信息技術(shù)在我院醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院,2010;14(9):78-79.

[2]索繼江,杜明梅,邢玉斌,等.基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的交互平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(20):2678-79.

[3]朱士俊,索繼江,李六億,等.醫(yī)院感染防控執(zhí)行力差的原因分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,15(5):78-80.