王湘萍

(山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院,山東臨沂,276002)

手術(shù)作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激源[1-2],可導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng),還會(huì)降低機(jī)體的抵抗力,造成患者心理和軀體不適[3-5]。撫觸護(hù)理作為一種護(hù)理方法,具有移情作用,是有效緩解疼痛的非語(yǔ)言交流方式[6-7]。本院2010年1～6月對(duì)35例行腹部手術(shù)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行腹部手術(shù)患兒 65例,其中闌尾炎33例,腹股溝疝18例,小兒睪丸鞘膜積液14例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和撫觸組(35例)。對(duì)照組年齡3～10歲,平均(6.89±2.10)歲;撫觸組年齡3～10歲,平均(6.71±2.35)歲。兩組年齡、疾病類型、麻醉方式等一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:嚴(yán)格按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。

撫觸組:手術(shù)當(dāng)天在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患兒清醒狀態(tài)下,一手握著患兒的手,另一只手放在患兒的頭部(或由下向上撫觸肢體)進(jìn)行局部撫觸,并與他們進(jìn)行語(yǔ)言交流。20～30min后對(duì)兩組患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3 評(píng)估方法

疼痛的評(píng)定方法:責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的面部表情,疼痛的自行描繪程度,軀體的緊張度,對(duì)照口述描繪評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定?？谑雒枥L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)外較為常見(jiàn)的疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用形容詞描繪疼痛程度,該評(píng)分法分為4級(jí)。0級(jí)無(wú)疼痛或稍感不適,Ⅰ級(jí)輕微疼痛可忍受,Ⅱ級(jí)明顯疼痛仍可忍受,Ⅲ級(jí)劇烈疼痛不能忍受。

生命體征測(cè)量:應(yīng)用惠普監(jiān)護(hù)儀測(cè)量?jī)山M患兒血壓、心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組患兒的疼痛程度采用卡方檢驗(yàn);血壓、心率用(±s)表示,比較采用獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患兒疼痛程度比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),兩組患兒疼痛程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,撫觸組患兒疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組患兒疼痛情況比較[n(%)]

兩組患兒血壓和心率比較。收縮壓:對(duì)照組(132.60±7.00)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),撫觸組(126.40±6.80)mmHg,兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);心率:對(duì)照組(81.30±6.70)次/min,撫觸組(76.40±6.30)次/min,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。撫觸組患兒血壓和心率顯著低于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 撫觸的機(jī)理

撫觸護(hù)理通過(guò)皮膚這一最大的感受器官,傳遞撫觸對(duì)神經(jīng)中樞的刺激作用,可以抑制痛覺(jué),其原理是通過(guò)刺激大的神經(jīng)纖維,抑制細(xì)小神經(jīng)纖維所傳遞的疼痛刺激[8-10]。另外,撫觸能促使體內(nèi)的止痛物質(zhì)內(nèi)啡肽增加,體內(nèi)致痛物質(zhì)減少,影響體內(nèi)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)及激素的分泌代謝和化學(xué)物質(zhì)的衍化釋放過(guò)程,從而起到鎮(zhèn)痛作用。

3.2 撫觸能減輕患兒疼痛

撫觸是WHO提倡的鎮(zhèn)痛方法之一,是一種心理療法。在患兒緊張、恐懼時(shí),對(duì)疼痛的敏感性增高,護(hù)士應(yīng)及時(shí)實(shí)施撫觸護(hù)理,將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移,在一定程度上減輕疼痛的體驗(yàn)[11]。同時(shí)滿足患兒情感上的需求,使其身心受到撫慰,消除孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒[12],是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段。

3.3 撫觸能降低患兒血壓和心率

手術(shù)刺激可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),心率加快,外周血管阻力增加,血壓升高,心排出量增加,最后導(dǎo)致心肌耗氧量增多[13]。撫觸護(hù)理可使患兒全身放松,情緒穩(wěn)定,有利于減輕手術(shù)對(duì)患兒的刺激,使血壓平穩(wěn)、心率減慢。撫觸組患兒血壓及心率低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)于接受腹部手術(shù)的患兒,應(yīng)用撫觸護(hù)理,能有效減輕患兒疼痛程度,有利于患兒血壓、心率的平穩(wěn),從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[14],操作簡(jiǎn)便易行,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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