102211 北京小湯山醫(yī)院健康管理中心健康管理部 趙潤栓 時(shí)敬宇 郭曄炳 謝燕

近年來，與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展相伴而生的是各種慢性非傳染性疾病的高患病率。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)慢性非傳染性疾病都缺乏根本、有效的解決方法，因慢性非傳染性疾病所致死亡占總死亡比例持續(xù)上升，已成為威脅人類健康的主要問題[1]。慢性非傳染性疾病的發(fā)生，與人們的生活方式、不良行為密切相關(guān)。如果能在疾病發(fā)生之前就對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測與干預(yù)，則可以在很大程度上阻止或延緩慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展。本文旨在通過對(duì)參加北京小湯山療養(yǎng)院健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的5 274份評(píng)估結(jié)果的分析，從總體上把握北京市公職人員目前的健康狀況，并探討腰圍指標(biāo)(腰圍過大)在慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)增高方面的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009-01-01—2010-12-31兩年間在我院進(jìn)行健康體檢并參加健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷調(diào)查的5 274人的結(jié)果進(jìn)行分析。排除已確診糖尿病的個(gè)體382人，冠心病個(gè)體144人，腦卒中個(gè)體41人，共對(duì)4 707份評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析。其中男性3 317人，女性1 390人，年齡在20～80歲之間。

1.2 研究方法 所有人均接受身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血糖、血脂四項(xiàng)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]的檢測，并按要求填寫《健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》，內(nèi)容涉及一般情況、家族史、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙情況、心理狀態(tài)。綜合問卷調(diào)查結(jié)果與體檢結(jié)果，采用“KYN健康管理評(píng)估系統(tǒng)”計(jì)算各危險(xiǎn)因素的患病率及個(gè)人患3種慢性病(糖尿病、冠心病、腦卒中)的危險(xiǎn)性，并根據(jù)腰圍將人群分為腰圍過大組和腰圍正常組(對(duì)照組)兩組，比較兩組在患病率方面的差異。

1.3 危險(xiǎn)分層判定標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2判斷為超重，BMI≥28 kg/m2判斷為肥胖；腰圍標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[2]，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm判斷為腰圍過大；血壓標(biāo)準(zhǔn)：120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)判斷為血壓正常高值，≥140/90 mmHg判斷為高血壓；血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(Glu)6.1～7.0 mmol/L判斷為空腹血糖受損，＞7.0 mmol/L判斷為可疑糖尿病；血脂標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.17 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或HDL-C＜0.91 mmol/L或LDL-C≥3.1 mmol/L，判斷為血脂異常；吸煙標(biāo)準(zhǔn)[3]：每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年；身體活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：綜合考慮工作性質(zhì)、出行方式及日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)“KYN健康管理評(píng)估系統(tǒng)”判斷。

2 結(jié)果

2.1 不同性別各危險(xiǎn)因素檢測值及患病率分析 81.58%的男性和49.28%的女性存在體質(zhì)量超標(biāo)；81.85%的男性和41.94%的女性存在腰圍過大；61.59%的男性和36.91%的女性存在血壓超標(biāo)；43.65%的男性和44.60%的女性TC超標(biāo)；43.38%的男性和37.34%的女性LDL-C超標(biāo)；53.21%的男性和54.75%的女性運(yùn)動(dòng)不充分。進(jìn)一步比較男性女性兩個(gè)群體在各危險(xiǎn)因素患病率當(dāng)中的差異，發(fā)現(xiàn)除TC超標(biāo)與運(yùn)動(dòng)不充分兩項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余各危險(xiǎn)因素患病率均具有極顯著性的差異(P＜0.005)。說明男性群體較女性群體存在更多的健康危險(xiǎn)因素，尤其在體質(zhì)量、腰圍、血壓、高TG血癥、吸煙等方面，男性群體較女性群體存在過高的健康風(fēng)險(xiǎn)(表1)。

表1 不同性別各危險(xiǎn)因素檢測水平及患病率

2.2 腰圍過大在3種慢性病未來患病危險(xiǎn)增高中的意義分析 4 707例結(jié)果中，男性腰圍過大者2 715人，占男性群體的81.85%；女性583人，占女性群體的41.94%。根據(jù)其個(gè)人提供的有關(guān)健康信息及臨床檢查結(jié)果，將4 707人分為腰圍過大組和對(duì)照組兩組，采用“KYN健康管理評(píng)估系統(tǒng)”對(duì)每個(gè)人患糖尿病、冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)性進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，并與同年齡、同性別的人群平均風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)腰圍過大組糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)大于平均水平的比率為95.09%；冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)大于平均水平的比率為29.32%；腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)大于平均水平的比率為67.74%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患病率上的差異均具有極顯著性(P＜0.005，表2)。尤其在糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增高上，腰圍過大的意義顯得尤為突出。

表2 腰圍過大在3種慢性病未來患病風(fēng)險(xiǎn)增高中的作用

3 討論

我國目前正面臨著慢性病患病率上升、人口老齡化速度加快和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升等一系列問題。2004年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查報(bào)告顯示[4]：我國高血壓患病率為18.8%；18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%；成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%；血脂異常患病率為18.6%。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示[4]：全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。如此大的疾病負(fù)擔(dān)，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，筆者認(rèn)為我國能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是能否解決國民的健康問題。

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。其中健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理中的重要一環(huán)，通過尋找個(gè)體的不良生活方式與行為方式，幫助和鼓勵(lì)人們修正不健康的行為，制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施，達(dá)到減少危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康的目的。本次健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可以在一定程度上反映出北京市公職人員群體尤其是這個(gè)群體中男性的健康狀況及常見危險(xiǎn)因素的患病現(xiàn)狀，評(píng)估結(jié)果值得引起重視。

腰圍是近年來備受重視的一項(xiàng)健康指標(biāo)。在我國的代謝綜合征組分量化指標(biāo)中，明確將腰圍過大作為一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腰圍在一定程度上可以反映個(gè)體內(nèi)臟脂肪的含量。內(nèi)臟脂肪過多不僅可以損傷內(nèi)臟功能，更會(huì)引起心血管疾病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。有研究表明，相比體重指數(shù)和腰臀比，腰圍能更好地預(yù)測心血管因素[5]。本研究也表明：腰圍過大會(huì)增加糖尿病、冠心病、腦卒中3種慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，易患程度以糖尿病最高，其次是腦卒中，再次是冠心病。展望在今后的健康體檢中，能夠重視腰圍的測量意義以及對(duì)腰圍過大組的早期干預(yù)，降低慢性生活方式疾病的患病率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：141.

[2]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：255.

[3]張雷，張書芳，劉愛萍，等.河南省中年人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：159.

[4]黃建始，王煜，張斕.中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：7.

[5]張賀芳，張賀玲，戎士玲，等.代謝綜合征患者腰圍與心血管病變相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32(22)：3150-3151.