彭勇 胡秀榮 李月華

(1.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫(yī)院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心 烏魯木齊 830002)

新疆伊犁州結(jié)核病防治效果

彭勇1胡秀榮2李月華3

(1.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫(yī)院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心 烏魯木齊 830002)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病,是目前公共衛(wèi)生存在的主要問(wèn)題。自2002年4月1日,世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)X項(xiàng)目)在我州直屬8縣2市全面啟動(dòng),于2009年3月結(jié)束,共計(jì)7年,有力的推動(dòng)了我州結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)程。本文對(duì)防治效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),旨在總結(jié)項(xiàng)目的實(shí)施效果和經(jīng)驗(yàn),分析存在的問(wèn)題和困難,為伊犁州結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于我州衛(wèi)X項(xiàng)目終其評(píng)估和項(xiàng)目季報(bào)表、年報(bào)表、登記本、工作總結(jié)、會(huì)議記錄、財(cái)務(wù)報(bào)表及計(jì)劃、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于伊犁州統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法 收集各類數(shù)據(jù)資料,經(jīng)Epidata錄入?yún)R總,導(dǎo)入 Excel進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 DOTS覆蓋 我州所轄8縣2市,覆蓋率100%。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 肺結(jié)核可疑就診人數(shù)和查痰人數(shù)分別為60 771例和26 593例,就診率2.9‰;查痰率43.8%,其中發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)病人為9 789例,涂陽(yáng)初復(fù)治比例為3.91∶1(表 1)。

表1 2002年以來(lái)活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 肺結(jié)核轉(zhuǎn)診和追蹤情況

表3 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記和治療轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)

2.3 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及到位情況 見(jiàn)表2。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸情況 見(jiàn)表3。

3 討論

7年來(lái),各級(jí)政府充分發(fā)揮了主導(dǎo)作用,健全部門(mén)合作機(jī)制,認(rèn)真履行職責(zé),為結(jié)核病防治工作順利開(kāi)展提供了良好的運(yùn)行環(huán)境,并取得一定的實(shí)效。在2005年我州各級(jí)醫(yī)療部門(mén)開(kāi)始實(shí)施結(jié)核病規(guī)范化管理工作,實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制,規(guī)范各醫(yī)療單位結(jié)核病人的登報(bào)、轉(zhuǎn)送程序,并把此項(xiàng)工作納入年度考核內(nèi)容,使得各醫(yī)療單位的轉(zhuǎn)診意識(shí)不斷增強(qiáng);轉(zhuǎn)診和報(bào)告的工作質(zhì)量在不斷提高。新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)人數(shù)從961例上升到1292例;追蹤到位率從0.3%上升到 79.6%;總體到位率從 40.7%上升到89.8%;涂陽(yáng)病人丟失率和遷出率＜1%;同時(shí),也取得了一定的社會(huì)效益,為我州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、減輕廣大農(nóng)牧民患者的負(fù)擔(dān)和有效的控制傳染源起到了積極推動(dòng)作用。但也存在一定問(wèn)題。1)病人的規(guī)范化治療管理仍然存在問(wèn)題,我州是一個(gè)農(nóng)牧業(yè)大州,地域遼闊,邊遠(yuǎn)山區(qū)缺醫(yī)少藥,就醫(yī)條件差,交通不便等自然因素,造成病人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)治療管理,潛在的傳染性得不到及時(shí)的控制;復(fù)治比例達(dá)到25.6%,但離項(xiàng)目要求的復(fù)治比例應(yīng)小于15%還有一定的差距[1]。因此,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們DOTS策略的高覆蓋率病不等于DOT的高執(zhí)行率[2]。在積極探索結(jié)核病人志愿者管理模式中,家庭成員短程督導(dǎo)化療,可以作為傳統(tǒng)村醫(yī)督導(dǎo)治療管理模式的有益補(bǔ)充,在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用[3]。2)在醫(yī)防合作中,轉(zhuǎn)診為主,追蹤為輔是實(shí)際工作中應(yīng)遵循的原則[4]。目前我州各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏有效的監(jiān)管手段,對(duì)結(jié)核病防治工作依法執(zhí)行的管理力度不夠,就其原因：(1)醫(yī)療單位全員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)工作實(shí)效性較低;(2)門(mén)診或病房醫(yī)生對(duì)結(jié)核病人轉(zhuǎn)診前的健康教育意識(shí)淡薄;(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未引起高度重視,經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)較重。同時(shí)轉(zhuǎn)診到位率又低,這種現(xiàn)象勢(shì)必要通過(guò)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤,既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)工作量,又增加了經(jīng)費(fèi)和設(shè)備的投入[5]。筆者認(rèn)為醫(yī)防合作機(jī)制在今后工作運(yùn)行中有待于完善的同時(shí);在綜合醫(yī)療單位年度質(zhì)量年考核中,應(yīng)把結(jié)核病人登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診作為一項(xiàng)主要內(nèi)容進(jìn)行檢查,或參照結(jié)防機(jī)構(gòu)年度考評(píng)的賦分情況,按比例賦分。這樣醫(yī)防合作質(zhì)量才能不斷提升。3)2010年伊犁州全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率要達(dá)到80%的目標(biāo),為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),還需要通過(guò)支持性政策的開(kāi)發(fā)和政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的結(jié)核病防治健康促進(jìn)模式。目前針對(duì)80%農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病人,又是多民族集聚的區(qū)域,如何利用媒體平臺(tái)更好地推進(jìn)農(nóng)村健康教育與健康促進(jìn)工作,是一個(gè)亟待研究和解決的問(wèn)題[6]。農(nóng)村的結(jié)核病患者無(wú)論從生活、工作、環(huán)境和文化水平等方面都不及城市,那么對(duì)于文化水平低的人群,文字的宣傳材料作用不明顯,應(yīng)該使用多種宣傳手段將信息傳遞給目標(biāo)人群[7],如：利用宗教集會(huì)、集市和面對(duì)面的宣講等。筆者認(rèn)為1)健康促進(jìn)應(yīng)是政府行為,需高層推動(dòng),這樣才能引起各級(jí)政府的重視,才有力于結(jié)核病防治工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2)在少數(shù)民族地區(qū)要經(jīng)常不斷的譯制通俗易懂、趣味性強(qiáng)、具有民族語(yǔ)言文字特色的宣傳品[8],提高對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)和防治知識(shí)的認(rèn)知和認(rèn)識(shí)度。3)針對(duì)多民族地區(qū)語(yǔ)言的多重性,需加大經(jīng)費(fèi)的投入。只有這樣才能達(dá)到高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的目標(biāo)。

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2007-07-28)

(本文編輯：張曉進(jìn))