中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療老年性癡呆45例

徐春紅，謝 梅，徐 力

(中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院，四川 成都 610021)

老年性癡呆是腦部器質(zhì)性病變所致的持續(xù)性智力衰退和行為、人格改變，并伴有精神癥狀，已成為常見(jiàn)的老年病。其臨床表現(xiàn)主要為記憶力明顯減退和喪失，反應(yīng)遲鈍，日常生活能力下降或喪失，口齒不清，發(fā)音含糊，語(yǔ)言雜亂無(wú)章，情感失調(diào)，行為幼稚和愚蠢，甚至有幻覺(jué)、妄想、人格改變和偏執(zhí)、自私，自控能力下降，易激惹等。我院自2003年6月至2007年6月采用綜合療法治療老年性癡呆，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年性癡呆患者90例，診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD －3)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男52例，女38例;年齡60～85歲，平均75.8歲;受教育年限4～15年，平均8.9年;病程1個(gè)月～10年，平均4.7年;頭顱CT檢查顯示均存在程度不等的腦萎縮影像，腦溝變深，腦回變小、變平，腦池、腦宮擴(kuò)大，中線均無(wú)移位;既往有高血壓病43例，糖尿病13例，腦梗死34例;排除其他疾病導(dǎo)致的癡呆(如帕金森病、進(jìn)行性舞蹈病、亞急性海綿狀腦病、艾滋病等)，對(duì)多種中西藥物過(guò)敏者，重度癡呆和臨床不能配合者，無(wú)法判斷療效或資料不全者。按照隨機(jī)原則，將其分為治療組45例和對(duì)照組45例。兩組患者性別、年齡、病程等比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予低分子右旋糖酐加胞二磷膽堿注射液靜脈滴注、每日1次，口服腦復(fù)康片2片、每日3次，對(duì)于有神經(jīng)衰弱、興奮躁動(dòng)、易激惹或攻擊行為、幻覺(jué)、妄想、思維障礙等的患者，可小劑量使用抗精神病藥物。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥方劑(黃芪 40 g，黃精 20 g，熟地 20 g，山藥 20 g，枸杞子 30 g，水蛭12 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，郁金 12 g，益智仁 15 g，桃仁 10 g，紅花10 g，地龍10 g，砂仁6 g)，隨證加減化裁(急躁易怒加黃連、梔子，口泛痰涎、舌苔膩加天南星、瓜蔞，舌苔黃膩多痰加膽南星、天竺黃，打罵無(wú)常加生鐵落、導(dǎo)赤散，氣短神疲加元肉、鹿茸、人參)，每日1劑，煎湯250 mL，分2次服用;同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，每日隔3～4 h由鼻飼管給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液及水分，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。兩組均予康復(fù)治療，在疾病的早期階段(腦血管病階段)給予語(yǔ)言、智能和肢體的康復(fù)訓(xùn)練，防治并發(fā)癥，治療期間除合并高血壓、糖尿病、感染等可予降壓、降糖和抗感染治療外，不使用其他擴(kuò)血管和益智藥物。兩組均以30 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分[2]，共計(jì)19項(xiàng)，分析患者的定向、記憶、注意、計(jì)算、回憶、語(yǔ)言、模仿等能力，要求在5～10 min內(nèi)完成，滿(mǎn)分為30分，24分為臨界值，21～24分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，≤9分為重度癡呆。顯效:癥狀好轉(zhuǎn)，神志清醒，定向健全，生活基本自理，MMSE評(píng)分增加不低于3分;有效:主要癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與自尊意識(shí)仍有部分障礙，MMSE評(píng)分增加1～3分;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，神志呆傻，生活完全不能自理，MMSE評(píng)分增加低于1分。以顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn)，經(jīng)過(guò)治療，治療組智能精神狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后MMSE總分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后智能精神狀態(tài)比較[例(%)，n=45]

表2 兩組患者臨床療效及MMSE總分比較(n=45)

3 討論

老年性癡呆總患病率60歲以上為7.54%，65歲以上為10.00%，80歲以上可高達(dá)20%，女性高于男性[3]?；颊卟∏槿找鎳?yán)重時(shí)，不注意衛(wèi)生，亂解大、小便，有的短期興奮沖動(dòng)，或有暫時(shí)性幻聽(tīng)、幻視;晚期臥床不起，生活不能自理，嚴(yán)重影響了其身體健康，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。老年性癡呆在中醫(yī)屬“呆病”“健忘”等范疇，病位在腦，與心肝脾腎等臟腑失調(diào)有密切關(guān)系。

老年性癡呆的治療目前尚無(wú)特效方法，西醫(yī)常用血管擴(kuò)張藥、腦代謝激活劑、谷氨酸受體調(diào)控劑等，近年來(lái)中醫(yī)治療老年性癡呆取得了可喜的成績(jī)。我院采用西藥加自擬中藥方劑，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持治療和康復(fù)治療等綜合療法進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意。方中黃芪、黃精健脾益氣，熟地、山藥、枸杞子滋陽(yáng)益腎、益髓健腦，水蛭、地龍活血化瘀，石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒腦寧神，遠(yuǎn)志祛風(fēng)化痰，益智仁填精生髓，桃仁、紅花活血化瘀，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、健腦、活血化瘀、化痰開(kāi)竅之功。藥理學(xué)研究顯示，本方有明顯調(diào)脂、改善血液循環(huán)、增加腦血流量、防止血栓形成、改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)等作用。本綜合療法中，使用抗精神病藥物能盡快控制精神癥狀，在穩(wěn)定患者情緒、防止意外傷害、提高藥物依從性和自我生活能力、改善精神病癥狀、縮短療程等方面起著重要作用，這是其他方法無(wú)法替代的[4]。但應(yīng)注意抗精神病藥物副作用。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意智力訓(xùn)練和精神調(diào)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者參加一些有意義的社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食起居，使患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，逐漸恢復(fù)其自主生活及工作能力。家庭及社會(huì)也要給予老年性癡呆患者以關(guān)愛(ài)，讓患者充分享受天倫之樂(lè)和家庭的溫暖。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療老年性癡呆，標(biāo)本兼治，可改善患者的記憶功能和思維能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:32.

[2]張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:185.

[3]周用恒，魏 琛，趙慧林，等.老年期癡呆的防治[J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(1):40－41.

[4]王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:210.