中西醫(yī)結(jié)合治療老年良性前列腺增生癥30例

茍靜玲

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心中藥房，北京 100853)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病，臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損[1]。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，雖然手術(shù)治療效果較好，但心腦血管病、糖尿病等疾病的伴發(fā)率增高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，開放性手術(shù)治療受到了限制[2]。因此藥物治療，特別是中西藥合并的治療方案越來越受到重視，成為合并多種疾病的老年患者及腺體較大不宜手術(shù)者的主要治療方法。我院對(duì)我院門診確診的良性前列腺增生患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例良性前列腺增生男性門診患者，平均年齡67.3歲，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):年齡在50歲以上且行動(dòng)自如;主訴均有下尿路癥狀且符合良性前列腺增生的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);國際前列腺癥狀評(píng)分問卷表(IPSS)≥12分;最大尿流量(Qmax)＜15 mL/s;前列腺體積(V)＞25 mL;膀胱殘余尿量(mL)＜180 mL;治療前未接受過藥物治療;排除前列腺癌、尿道狹窄、膀胱頸硬化、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎等疾病。

1.2 治療方法

所有患者均給予非那雄胺(杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)為J20090145)5 mg，每日1次;鹽酸坦洛新(安斯泰來制藥〈中國〉有限公司，批號(hào)為C2701)0.2 mg，每日1次;中藥湯劑(處方為熟地20 g、山萸肉 10 g、仙靈脾 10 g、益智仁 20 g、肉蓯蓉 10 g、芡實(shí)15 g，同時(shí)辨證加減，如小便淋漓不盡加車前草15 g、白茅根15 g、萹蓄10 g，如膀胱有血瘀癥加入丹參15 g、白芍15 g、桃仁10 g，藥材均來自于北京綠野藥業(yè)有限公司，草藥先浸泡30 min，大火煮開，小火煮40 min，倒出藥汁，再加水煮20 min，合并兩次藥汁，濃縮至300 mL，分兩次服用)，每次150 mL，每天2次。有其他基礎(chǔ)疾病的仍服用原治療藥物。連續(xù)治療3個(gè)月，分別于治療前、服藥3個(gè)月行IPSS和生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，做最大尿流量、經(jīng)腹B超測(cè)定前列腺體積、殘余尿量，采用自身前后對(duì)照方法進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以前列腺體積縮小、國際前列腺癥狀評(píng)分下降、最大尿流量增加、殘余尿量下降為治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

項(xiàng)目前列腺體積(V)IPSS評(píng)分(分)最大尿流量(mL/s)殘余尿量(mL)QOL評(píng)分治療后34.79 ± 12.15△12.99 ± 3.52▲14.86 ± 3.17▲12.95 ± 8.36▲3.0 ± 1.2△▲治療前44.61 ± 14.02 22.65 ± 4.46 9.42 ± 3.48 35.93 ± 11.55 4.8 ± 1.8

3 討論

良性前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生，在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。本試驗(yàn)采用α－受體阻滯劑、5－α還原酶抑制劑聯(lián)合中藥湯劑的治療方法，取得了較好的效果。α－受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用;5－α還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積，改善排尿困難的治療目的。老年良性前列腺增生在中醫(yī)屬年老腎陰不足、相火妄動(dòng)，煎熬津液、血脈不利、瘀血敗精集結(jié)成塊阻塞與膀胱尿道，形成的“淋證”“癃閉”“瘕”范疇之癥[3]，中藥湯劑針對(duì)病癥，起到清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣補(bǔ)腎的作用，同時(shí)可緩解服用α－受體阻滯劑和5－α還原酶抑制劑所引起的男性勃起功能障礙、射精功能障礙、性欲下降及男性乳腺發(fā)育等不良反應(yīng)[4]。

由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法不僅符合國情，同時(shí)也能起到很好的治療作用，在臨床上值得推廣。

[1]鄧 茂，劉曉琳，張海波，等.我國治療良性前列腺增生藥物市場(chǎng)分析[J].中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2009，3(9):10－19.

[2]宋春生.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥的思路與方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(8):747－749.

[3]夏忠誠，余國英，徐劍剛.溫宣通淋方治療良性前列腺增生30例[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36(7):44－45.

[4]張春和，李焱風(fēng)，陳天波，等.前列通竅顆粒聯(lián)合保列治治療良性前列腺增生65例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11(4):797－804.