馬云楓

1 材料與方法

1.1 材料 2010年4月～2011年4月醫(yī)院細(xì)菌室收集呼吸道痰標(biāo)本，培養(yǎng)分離后進(jìn)行鑒定及藥物敏感測定。

1.2 測定方法及質(zhì)量控制 采用法國生物梅里埃公司ATB-expression生物鑒定儀和藥敏測試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏測試。細(xì)菌室定期參加每季度的國家質(zhì)量控制評價。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本分離致病菌及分布比例 2010年4月～2011年4月收集并分離231例致病菌其分布情況見（表1），其中銅綠假單胞菌35例占15.1%；金黃色葡萄球菌29例占12.5%；白假絲酵母27例占11.6%；肺炎克雷伯菌肺炎亞種25例占10.8%；鮑氏不動桿菌22例占9.52%。同時還分離出弗氏檸檬酸桿菌、擁擠棒狀桿菌、頭狀葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、糞產(chǎn)堿菌、腦膜膿毒性金黃桿菌、腔隙莫拉菌、惡臭假單胞菌、唾液鏈球菌、多殺巴斯德菌、高里假絲酵母、埃切德巴利酵母、釀酒酵母、溶藻弧菌、嗜水/豚鼠/溫和氣單胞菌各1株分別占0.43%。

表1 2010年4月～2011年4月收集并發(fā)離231例致病菌其分布情況

2.2 病原菌分布占前4位的菌株藥物敏感率（表2）

3 討論

3.1 東北地區(qū)的氣候環(huán)境使呼吸系統(tǒng)的慢性疾病成為地方慢性病的常見病種，所以我院檢驗科細(xì)菌室收到的呼吸道取材的痰標(biāo)本占很大的比例，盡管痰取材質(zhì)量并不是很理想，然而從致病菌的分布比例，也可以了解到銅綠假單胞菌仍然占慢性疾病患者定植感染病原菌的首位，同時它也是醫(yī)院院內(nèi)感染占第1位的細(xì)菌，近幾年其耐藥菌比例有所增加，廣譜抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用是引起銅綠假單胞菌高耐藥性的主要原因[1]。同時該菌的粘液型用梅里埃的ATBPSE商品條作藥物敏感試驗結(jié)果并不理想，不得不用傳統(tǒng)紙片擴(kuò)散法替代，才能得到有效藥敏結(jié)果。從表2不難看出銅綠假單胞菌的高耐藥性，我們曾分離出僅對多粘菌素E敏感對其他藥物菌耐藥的銅綠假單胞菌。

3.2 金黃色葡萄球菌在我院呼吸道病原菌分布中占第2位，其耐藥率已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題，其對絕大多數(shù)抗生素產(chǎn)生多重耐藥，甚至出現(xiàn)了對萬古霉素的耐藥菌株[2]。隨著抗生素以及人們食物結(jié)構(gòu)變化，金葡菌的菌落形態(tài)和特征也發(fā)生一些變化，如溶血現(xiàn)象滯后、特征不典型菌落增多等，這還需要進(jìn)一步觀察、研究、統(tǒng)計。

3.3 白假絲酵母菌在痰中的分布比例較高，一方面跟慢性病患者病情與身體狀況有關(guān)系，病人一般為長期慢性病患者長期應(yīng)用抗生素而且年齡偏大，機(jī)體新陳代謝很慢，機(jī)體免疫能力破壞，真菌很容易在機(jī)體定植生存，成為條件致病菌；另一方面與患者取痰方法有關(guān)系，沒有刻意注意咳痰時口腔的清潔，所以白假絲酵母菌在痰中的分布比例并不能確切的反應(yīng)出其是否是慢性病致病菌分布的真實程度，而且其分離培養(yǎng)后藥物敏感試驗5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑敏感率均在96%以上。

3.4 肺炎克雷伯菌肺炎亞種ESBLs菌株增多，自從1983年首次在德國發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs菌株以來，其數(shù)量和種類在世界各地均出現(xiàn)明顯上升趨勢，而且第三代頭孢菌素是誘導(dǎo)肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs的重要因素，痰標(biāo)本中第三代頭孢誘發(fā)肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs誘發(fā)率可高達(dá)48.2%，因此控制三代頭孢菌素使用可有效抑制肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs[3]。

表2 病原菌人分布占前4位的菌株藥物敏感率

3.5 鮑氏不動桿菌粘附能力很強(qiáng)，易粘附在導(dǎo)管等一些介入設(shè)備上，免疫能力低下的機(jī)體提供了其生長繁殖的良好環(huán)境。鮑氏不動桿菌在呼吸道病原菌分布占第5位且近些年碳青霉烯類抗生素的使用，目前亞胺培南和美洛培南耐藥菌株也廣泛出現(xiàn)，用梅里埃商用藥敏條測試藥敏完全耐藥菌株有所增加，給臨床醫(yī)生對此類菌株的感染治療帶來了難題。

綜上所述，引起人類疾病的各個菌群的耐藥性問題已經(jīng)越來越引起醫(yī)療工作者的重視，各個醫(yī)療部門也都在調(diào)控抗生素的合理使用，極力避免使用廣譜抗生素，這需要醫(yī)療系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的相互配合，嚴(yán)格控制醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌，防止院內(nèi)病菌流通傳播造成交叉感染。

[1]劉奕.655例銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].國際醫(yī)學(xué)雜志，2010,31（11）：1308-1310.

[2]Bush K, Jacoby GA,Medeiros AA.A functional classification scheme for-lactamases and its correlation with molecular structure[J].Antimicicrob Agents Chemother,1995,39（6）:1211-1233.

[3]許景峰，徐琳，樊衛(wèi)紅.肺炎克雷伯菌對抗生素的耐藥性研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007,5（1）:4-7.