徐智慧 王彥彬 諸靖宇 黃邦高 周 鵬 高云球 杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 杭州 310009

銀黃注射液是由金銀花和黃芩的提取物制成，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)和清除氧自由基等作用[1]。筆者采用銀黃注射液即刻灌注治療膀胱黏膜急性損傷，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月—2010年5月我院泌尿外科門診及住院膀胱黏膜急性損傷患者94例，隨機(jī)分為觀察組49例，男18例，女31例，平均年齡（43.6±12.1）歲；對(duì)照組 45例，男 17例，女 28例，平均年齡（42.5±13.6）歲。兩組年齡、性別均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急和恥骨上不適及尿道痛，均為行膀胱鏡檢查及膀胱黏膜活檢術(shù)后出現(xiàn)癥狀的患者。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上需行膀胱鏡檢查的患者；②臨床上需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作的患者，如取出異物、拔除D-J管、取膀胱黏膜組織等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；②灌注前尿常規(guī)提示泌尿系感染或合并全身感染者；③婦女妊娠期；④術(shù)中膀胱鏡檢查考慮為膀胱腫瘤的患者。全部患者均自愿接受治療并簽署知情同意書。

2 治療方法

對(duì)照組膀胱鏡檢查或鏡檢后即刻灌入生理鹽水30mL，1h后自行排尿。觀察組膀胱鏡檢查或鏡檢后即刻灌入含銀黃注射液的混合液體30mL（銀黃注射液10mL加生理鹽水20mL），1h后自行排尿。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后連續(xù)3天，記錄每天排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急及尿痛程度，治療前后尿常規(guī)及尿流率檢查，包括鏡檢白細(xì)胞、初始尿意容量、平均尿流率和殘余尿量。尿急、尿痛及尿常規(guī)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 尿急、尿痛和鏡檢白細(xì)胞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

94例患者均完成整個(gè)治療及監(jiān)測(cè)過程。治療過程中有輕微肉眼血尿2例，1天后消失，余無(wú)明顯異常。治療前兩組各評(píng)估指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)及尿白細(xì)胞數(shù)顯著減少（P＜0.01）。尿急、尿痛較治療前明顯減輕（P＜0.05），而初始尿意容量、平均尿流率和殘余尿量較治療前無(wú)明顯改善（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別n/例 排尿次數(shù)/(次/天)夜尿次數(shù)/(次/夜) 尿急評(píng)分/分 尿痛評(píng)分/分 尿白細(xì)胞/分 初始尿意容量/mL平均尿流率/（mL/s）對(duì)照組45觀察組49治療前治療后治療前治療后殘余尿量/mL 11.45±6.38 5.73±2.48 1.23±0.38 1.39±0.21 1.52±0.71 102.91±31.21 5.92±2.19 5.08±3.51 11.58±6.29 5.69±2.07 1.30±0.35 1.25±0.33 1.54±0.45 111.79±32.90 6.06±2.99 5.13±4.99 11.76±6.71 6.14±2.35 1.34±0.21 1.44±038 1.33±0.52 100.97±22.83 6.13±2.58 5.15±3.52 9.59±5.83**△△ 2.66±2.46**△ 1.07±0.29*△ 1.17±0.25*△△ 1.08±0.62**△△ 102.32±24.53 6.37±3.14 4.89±3.48

4 討論

正常膀胱黏膜表面存在一種黏液狀物質(zhì)構(gòu)成的物理屏障，具有抵御病原體、微晶體、蛋白、致癌因子黏附的作用[2]，當(dāng)這種保護(hù)機(jī)制由于某種原因受到破壞時(shí)，就會(huì)引起膀胱黏膜的損傷，引起急性炎癥反應(yīng)。臨床中許多操作會(huì)對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生醫(yī)源性的急性損傷，比如膀胱鏡檢查、黏膜活檢及留置導(dǎo)尿等，誘發(fā)尿頻、尿急、尿痛等類似于急性膀胱炎的癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，使用透明質(zhì)酸作為膀胱黏膜保護(hù)劑治療各種難治性膀胱炎癥顯示出較好的療效[3]，然而其價(jià)格昂貴，臨床不易推廣。

銀黃注射液主要成分是金銀花、黃芩的提取物。研究證明，該復(fù)方制劑具有較強(qiáng)的抗炎[4-5]、抗病毒[6-7]作用。本組研究結(jié)果顯示，銀黃注射液膀胱即刻灌注后，患者下尿路癥狀明顯緩解，炎癥得到控制，而尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療前后對(duì)比無(wú)顯著性差異。其原因可能為：①本研究中研究對(duì)象均為行膀胱黏膜活檢及鏡檢的患者，損傷程度輕，病程較短，膀胱逼尿肌功能無(wú)明顯改變；②膀胱黏膜急性損傷可能有不同于其他膀胱過度活動(dòng)類型的更為復(fù)雜的“傷害信號(hào)”傳入機(jī)制。

總之，銀黃注射液即刻灌注治療膀胱黏膜急性損傷是一種有效可行的方法，但其確切作用機(jī)制及能否改善膀胱功能尚需進(jìn)一步探討。

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