顏婷婷 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 杭州 310053

電針治療中風后下肢功能障礙研究進展

顏婷婷 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 杭州 310053

中風后遺癥 下肢功能障礙 電針治療

中風后由于上運動神經(jīng)元的損害導致下肢肌力低下、肌張力增高、運動控制障礙和深淺感覺障礙，造成患者在步行過程中出現(xiàn)足下垂、尖足內(nèi)翻、膝踝關節(jié)不穩(wěn)定、步幅減小、步速減慢和步行不對稱等異常步行模式。目前電針在下肢功能康復中的應用日益受到重視。本文就近年來國內(nèi)外通過電針治療下肢功能障礙所取得的研究進展綜述如下。

1 電針作用機制

關于電針的作用機制，大多建立在抑制缺血區(qū)神經(jīng)細胞凋亡、調節(jié)缺血區(qū)腦組織能量代謝、增加缺血區(qū)腦組織血液供應等方面。劉喆等[1]認為，電針通過調節(jié)腦缺血所引起的腦內(nèi)微環(huán)境變化，可對缺血所激發(fā)的相關腦區(qū)神經(jīng)干細胞的增殖有促進作用，進而推論這種作用可能是電針治療腦缺血的重要作用機制之一。陶靜等[2]通過實驗研究證實腦缺血后能夠誘發(fā)內(nèi)源性神經(jīng)細胞增殖，其中少量的新增殖細胞可以分化為神經(jīng)元細胞和（或）星形膠質細胞，而電針可以促進新增殖的內(nèi)源性神經(jīng)細胞向星形膠質細胞分化，并通過星形膠質細胞分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子等發(fā)揮對腦損傷的保護作用，進而認為這可能是電

針治療腦缺血損傷的重要機制之一。高潔等[3]認為，電針對中風患者痙攣狀態(tài)的緩解，主要是因為電針刺激可促進腦及脊髓中內(nèi)腓肽的釋放，抑制脊髓前腳細胞的興奮性，進而緩解肌肉痙攣。耿吉冬等[4]認為，電針刺激所產(chǎn)生的肌肉節(jié)律性收縮有利于改善相應部位的血液循環(huán)，減輕局部水腫，改善患者的血液供應。刺激神經(jīng)肌電，使之興奮與收縮，有利于神經(jīng)功能的恢復，防止肌肉萎縮，并使興奮向中樞傳導，可起到雙向調節(jié)作用。

2 取穴原則

2.1 軟癱期 處于Brunnstrom偏癱功能分級的1～2級。此時患者患側肌力和肌張力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力。此期，多數(shù)臨床研究的取穴原則基于“獨取陽明”[5-7]，認為偏癱早期屬中醫(yī)“痿證”范疇，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為五臟六腑之海，主潤宗筋。該期治宜補益氣血，通過針刺興奮周圍神經(jīng)，促進癱瘓肢體肌力和肌張力的恢復。陳慶華[8]則認為偏癱初期，下肢取穴宜取大腿伸肌群為主的穴位，如髀關、伏兔、足三里。陳立典等[9]認為軟癱期應在健側取穴，因這種刺激健側的方法實際上是利用中風后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應、共同運動，通過健側用力收縮提高患側肌張力。

2.2 痙攣期 處于Brunnstrom偏癱功能分級的3～4級。此期患者患側肌張力逐漸增高，有部分患者在2～3個月內(nèi)出現(xiàn)明顯的肌痙攣，下肢主要表現(xiàn)為伸肌痙攣模式。此期，有些研究在針刺取穴時仍遵循“治痿獨取陽明”的傳統(tǒng)方法。胡智慧等[10]在用電針緩解中風偏癱痙攣的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，以陽明經(jīng)為主的穴位加上較高頻率的電脈沖刺激對于中風偏癱的肌痙攣有較好的緩解作用，能在較短時間內(nèi)降低肌張力。而薛茜等[5]發(fā)現(xiàn)，如果痙攣期仍取陽明經(jīng)穴，則有可能使肌張力進一步增高，過高的肌張力影響運動功能的恢復，并認為痙攣期屬于中醫(yī)“痙證”范疇，并非痿證，不符合“治痿獨取陽明”的原則，認為偏癱康復中針刺取穴應靈活，更需辨證施治。姚云海等[7]認為此期選穴應取拮抗肌一側的穴位為主，加強中樞的雙向調控作用，達到抑制興奮過高的脊神經(jīng)的目的。吳勇[11]運用電針刺激神經(jīng)干療法刺激腋神經(jīng)點，能使臂外展、外旋；刺激橈神經(jīng)點能伸肘；刺激腕指、坐骨神經(jīng)點能加強伸屈運動；刺激腓總神經(jīng)點能加強足及足趾背伸、外翻運動；且以上神經(jīng)干刺激點，均能對抗偏癱痙攣狀態(tài)，增強肌張力的對抗優(yōu)勢痙攣，從而緩解痙攣狀態(tài)，促使正確運動形式和控制力的恢復。公維軍等[12]在探討電針足三里應用于腦卒中后痙攣狀態(tài)的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，電針足三里能夠降低下肢肌張力，尤其是腓腸肌內(nèi)側頭的張力。

2.3 巨刺與非巨刺 《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。原始含義是一種左病取右、右病取左的取穴方法，現(xiàn)今則理解為在健側肢體上取穴施治的針刺方法。而相對于巨刺，常規(guī)的取患側腧穴施治的針刺方法，則被稱為非巨刺。針對巨刺與非巨刺的結合使用問題，雷龍鳴等[13]認為巨刺與非巨刺不宜安排在同一次治療中，而應間隔一時間段，系緣于針刺作用的實效關系和“氣至有效”兩個方面；并通過臨床研究初步證實1天2次、巨刺與非巨刺交替應用的治療方案治療中風偏癱早期，較常規(guī)的1天1次、針刺患側腧穴更有利于患者的康復。葉祥明[14]則認為，針刺健側的方法類似現(xiàn)代康復醫(yī)學的中樞性促通技術，即Brunnstrom促進術，利用腦卒中早期偏癱的異常運動模式—聯(lián)合反應、共同運動原理，通過健側刺激，促進患側肌張力增高，與“巨刺”—“左（右）經(jīng)有病，取右（左）經(jīng)腧穴”的機制相仿。

3 對步態(tài)及步行能力的影響

中風偏癱患者的典型步態(tài)為劃圈步態(tài)，主要為單側皮質脊髓束受損所致。表現(xiàn)為患者下肢伸直、外旋，邁步時將患側骨盆提高，或腿外旋畫一半圈的環(huán)形運動，腳刮擦地面，患側上肢的協(xié)調擺動動作缺失。偏癱患者步行速度與正常人相比較慢，呈現(xiàn)典型的偏癱不對稱的步態(tài)模式。許光旭等[15]發(fā)現(xiàn)，早中期偏癱患者自然步行頻率并非處于能耗最低的固有頻率。國內(nèi)對電針刺激下肢穴位的研究大多局限于改善偏癱患者步行能力[16]，而對步態(tài)的影響研究則相對較少。公維軍等[17]通過在二維步態(tài)分析下觀察電針足三里對偏癱患者下肢運動功能的影響，顯示電針組步頻、步速的改善均優(yōu)于對照組。

4 存在問題

傳統(tǒng)針灸及現(xiàn)代電針的應用無疑為偏癱康復提供了積極的治療方法。但目前臨床上對電針治療效果的評定多采用主觀性較強的肌力評定、改良Ashworth評定、Fugl-Meyer評定等手法評定方法，相對缺少客觀性；同時電針治療對偏癱患者動態(tài)步行和步態(tài)的影響臨床研究仍較少，缺少實時分析。所以，電針的臨床客觀療效仍需更進一步研究。

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2011-05-20