循證護(hù)理的理論與實(shí)踐

賈守梅

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

老年人譫妄、癡呆和抑郁的護(hù)理策略

3 相關(guān)證據(jù)

3.2 譫妄、癡呆和抑郁的護(hù)理策略概述 由于譫妄、癡呆和抑郁的許多癥狀相互交織，老年人可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種或三種狀態(tài)，因此，對(duì)這些狀態(tài)的干預(yù)措施也經(jīng)常重疊。譫妄、癡呆和抑郁總的護(hù)理策略（圖1）。

圖1 譫妄、癡呆和抑郁的護(hù)理策略

3.3 譫妄患者的護(hù)理 譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一 過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。譫妄常伴隨軀體疾病，發(fā)病率較高，是綜合性醫(yī)院最為常見的一種精神障礙，占內(nèi)、外科患者的5%～15%，在外科監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率更高。譫妄往往代表一種臨床急癥，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重影響，如死亡率約為25%～33%、住院時(shí)間延長、護(hù)理強(qiáng)度增加、日?；顒?dòng)能力和軀體功能下降、醫(yī)療資源利用及醫(yī)療費(fèi)用增加[2]。

3.3.1 譫妄患者的護(hù)理流程[2]。

3.3.1.1 預(yù)防 雖然不是所有案例均可預(yù)防，但也可針對(duì)一些誘因和危險(xiǎn)因素來預(yù)防高危人群的譫妄發(fā)生。預(yù)防措施通常和篩查同時(shí)進(jìn)行，必須既針對(duì)危險(xiǎn)因素，也要關(guān)注目前的行為表現(xiàn)。

3.3.1.2 識(shí)別 描述和診斷譫妄尚缺乏一個(gè)公認(rèn)的定義，最佳實(shí)踐指南和系統(tǒng)綜述建議按照美國《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ-R）標(biāo)準(zhǔn)來診斷譫妄。護(hù)士對(duì)譫妄的識(shí)別可以根據(jù)譫妄的主要臨床表現(xiàn)。

3.3.1.3 篩查 篩查是非常有用的，早期識(shí)別和早期處理是預(yù)防譫妄的最有效干預(yù)。篩查在急診部門就可以進(jìn)行，對(duì)于臀部骨折患者、內(nèi)科或外科等特殊患者效果顯著。

3.3.1.4 區(qū)分 譫妄有兩種類型：過度活動(dòng)型譫妄和活動(dòng)減少型譫妄，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確的區(qū)分。研究表明，可以使用譫妄評(píng)估量表來評(píng)定譫妄的類型和嚴(yán)重程度。

3.3.1.5 多重干預(yù)計(jì)劃 對(duì)于譫妄患者，含多種要素的綜合干預(yù)是最有效的，可以根據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)策略。譫妄患者的護(hù)理流程（圖2）。

圖2 譫妄患者的護(hù)理流程圖

資 料 來 源

[1]Bol N，Edwards M，Heuvelmans M，et al.Screening for Delirium，Dementia and Depression in Older Adults.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2003，1-85.

[2]Rossy D，Buchanan D，Burne D，et al.Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium，Dementia and Depression.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2004，1-181.

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附錄：本節(jié)所依據(jù)的證據(jù)分級(jí)（RNAO，2004）

Ⅰa證據(jù)來源于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）meta分析或系統(tǒng)綜述。

Ⅰb證據(jù)來源于至少一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。

Ⅱa證據(jù)來源于至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)的對(duì)照研究。

Ⅱb證據(jù)來源于至少一個(gè)其他類型的非隨機(jī)的類實(shí)驗(yàn)性研究。

Ⅲ證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)性的描述性研究，如對(duì)比研究、相關(guān)性研究或個(gè)案研究。

Ⅳ證據(jù)來源于專家委員會(huì)報(bào)告或建議，或／和權(quán)威部門的臨床經(jīng)驗(yàn)。

A級(jí)推薦：證據(jù)來源于至少一項(xiàng)RCT，或?qū)CT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

B級(jí)推薦：證據(jù)來源于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究，但缺乏隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

C級(jí)推薦：證據(jù)來源于專家委員會(huì)報(bào)告或建議，或／和權(quán)威部門的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏能夠直接應(yīng)用的高質(zhì)量研究。