病毒性肝炎合并糖尿病預(yù)后與病毒因素的關(guān)系分析

劉大鳳，李亞玲，李波，沈柳漪，劉純芳，王林，胡蓉，王麗，張鴻

（成都市傳染病醫(yī)院，四川 成都 610061）

近年來，病毒性肝炎患者糖代謝的情況受到越來越多的學(xué)者的關(guān)注，有報(bào)道顯示大約80%慢性肝?。ㄈ绺斡不┗颊叱霈F(xiàn)糖耐量異常，20%～30%患者直接發(fā)展成肝源性糖尿?。?］。近有研究顯示，大部分肝硬化患者可出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常［2］。病毒性肝炎合并糖尿病患者的預(yù)后情況如何？病毒因素對疾病預(yù)后的影響如何？目前尚無此方面的報(bào)道。本研究探討了病毒性肝炎合并糖尿病患者的預(yù)后及其與病毒因素的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料

2004年1月至2010年12月在我院傳染病區(qū)住院的502例病毒性肝炎合并糖尿病患者，男／女為376／126，年齡13～93歲，平均（52.79±12.15）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病毒性肝炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［3］及2005中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會《慢性乙型肝炎防治指南》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與臨床分型分期。

1.2.2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行診斷與分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件對研究對象資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 502例病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預(yù)后

502例病毒性肝炎合并糖尿病患者痊愈72例（14.34%），好 轉(zhuǎn) 386 例 （76.89%），未 愈 21 例（4.18%），死 亡 23 例 （4.58%），總 體 預(yù) 后 良 好（表1）。

表1 502例病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預(yù)后情況比較（例，%）Tab.1 Prognosis distribution in 502patients of viral hepatitis with diabetes（case，%）

2.2 預(yù)后與性別的關(guān)系

男性組痊愈 52 例 （13.83%）、好轉(zhuǎn) 289例（76.86%）、未愈 16例（4.26%）及死亡19例（5.05%）；女性組痊愈20例（15.87%）、好轉(zhuǎn)97例（76.98%）、未愈5例（3.97%）及死亡4例（3.17%）。分性別的預(yù)后情況與總體情況一致，男女組間預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝－0.968，P＝0.333）。

2.3 預(yù)后與年齡的關(guān)系

年齡分段的預(yù)后分析顯示，年齡＜20歲組和年齡＞80歲組全為好轉(zhuǎn)病例，無痊愈、未愈及死亡病例；另3組好轉(zhuǎn)率相近（分別為76.25%、77.70%和74.38%），20～40歲組痊愈率偏低（12.5%VS 14.86%，14.88%），未愈率偏高（8.75%VS 3.38%，3.31%），死亡率偏低（2.50%VS 4.05%，7.44%）；60～80歲組死亡率最高（7.44%）。各年齡段組間預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.130）（表2）。

表2 不同年齡段組間預(yù)后情況比較（例，%）Tab.2 Prognosis distribution between dissimilar age groups（case，%）

2.4 預(yù)后與病毒性肝炎臨床類型的關(guān)系

預(yù)后與臨床類型分析顯示，急性肝炎組1／3痊愈，2／3好轉(zhuǎn)，無未愈及死亡病例，預(yù)后最好；慢性肝炎組未愈和死亡僅各1例（0.66%），總體預(yù)后亦好；肝硬化組好轉(zhuǎn)175例（87.94%）、痊愈、未愈及死亡的比例較接近，預(yù)后差于慢性肝炎組；重型肝炎組痊愈7例（7.37%）、好轉(zhuǎn)64例（67.37%），未愈和死亡各12例（12.63%），預(yù)后最差。不同臨床類型組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）（表3）。

表3 不同臨床類型組間預(yù)后情況比較（例，%）Tab.3 Prognosis distribution between dissimilar clinical groups（case，%）

2.5 預(yù)后與病毒性肝炎并發(fā)癥個(gè)數(shù)的關(guān)系

病毒性肝炎合并糖尿病患者無并發(fā)癥組痊愈比例最高，64例（24.33%），好轉(zhuǎn)192例（73.00%），未愈和死亡極少；1個(gè)并發(fā)癥組痊愈率較無并發(fā)癥組降低 （8 例，6.61%），好 轉(zhuǎn) 率 仍 較 高 （103 例，85.12%），未愈和死亡的比例有增加，尤其是死亡者（4例，3.31%）；2個(gè)并發(fā)癥組和3個(gè)及以上并發(fā)癥組無痊愈病例，2個(gè)并發(fā)癥組好轉(zhuǎn)率仍較高（69例，86.25%），未愈及死亡的比例較1個(gè)并發(fā)癥組增加，尤其是死亡者（7例，8.75%）；3個(gè)及以上并發(fā)癥組好轉(zhuǎn)率明顯降低（22例，57.89%），未愈及死亡的比例較2個(gè)并發(fā)癥組明顯增加，尤其是死亡者（11例，28.95%）。不同并發(fā)癥數(shù)組間預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）（表4）。

表4 不同并發(fā)癥個(gè)數(shù)組間預(yù)后情況比較（例，%）Tab.4 Prognosis distribution between dissimilar count of complication（case，%）

2.6 預(yù)后與病毒型別的關(guān)系

甲型肝炎2／3痊愈、1／3好轉(zhuǎn)，無未愈及死亡病例，預(yù)后最好；丙型、戊型、及未定型組痊愈約1／3，好轉(zhuǎn)約2／3，無未愈及死亡病例，預(yù)后總體較好；重疊感 染 組 痊 愈 6 例 （33.33%），好 轉(zhuǎn) 11 例（61.11%），未愈1例（5.56%），無死亡病例，預(yù)后尚可；乙型肝炎痊愈者僅48例（11.09%），好轉(zhuǎn)者342例（78.98%），未愈20例（4.62%），死亡23例（5.31%），相對而言預(yù)后差一些。不同病毒型別組間預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）（表5）。

表5 不同病毒型別組間預(yù)后情況比較（例，%）Tab.5 Prognosis distribution between dissimilar viral type groups（case，%）

3 討論

本組病毒性肝炎中糖尿病患病率為3.34%，其中乙型肝炎中的糖尿病患病率為3.26%，丙型肝炎中的糖尿病患病率為4.40%，明顯低于楊少奇等［6］報(bào)道的丙肝合并糖尿病者達(dá)21%～50%，乙肝合并糖尿病者達(dá)10%～15%，亦低于王昕紅等［7］和黃建峰等［8］等報(bào)道的患病率，可能與本組病毒性肝炎人群特征不同于其他地區(qū)病毒性肝炎人群特征有關(guān)（如年齡分布情況、性別比例、糖尿病家族史、腹型肥胖情況等），亦可能因?yàn)槲覀兾磳γ恳焕《拘愿窝撞∪诉M(jìn)行糖耐量的測定而漏掉部份糖尿病患者，因此針對每一位病毒性肝炎患者臨床上除測定空腹血糖外，還應(yīng)測定餐后血糖，必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)等的測定，以全面了解病毒性肝炎患者糖耐量異常及合并糖尿病的情況。

本組502例病毒性肝炎合并糖尿病患者好轉(zhuǎn)所占比例最高（76.89%），其次是痊愈（14.34%），總體預(yù)后良好。分性別預(yù)后情況與總體預(yù)后一致，男女組間預(yù)后情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.333）。

年齡分段預(yù)后情況分析顯示，年齡＜20歲組和年齡＞80歲組100%好轉(zhuǎn)；另3組間好轉(zhuǎn)率（約75%）及痊愈率相近（約14%），20～40歲組死亡率最低（2.50%）；60～80歲組死亡率最高（7.44%）。各年齡段組間預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.130）。

不同臨床類型預(yù)后情況分析顯示，急性肝炎組預(yù)后最好；慢性肝炎組、肝硬化組、重型肝炎組，痊愈率逐漸下降，未愈和死亡逐漸增多，尤其是重型肝炎組預(yù)后最差。不同臨床類型組間預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

依據(jù)有無并發(fā)癥及并發(fā)癥多少分組比較顯示，無并發(fā)癥組、1個(gè)并發(fā)癥組、2個(gè)并發(fā)癥組、3個(gè)及以上并發(fā)癥組，痊愈率明顯下降，未愈率及死亡率明顯增加。不同并發(fā)癥個(gè)數(shù)組間預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

病毒型別分組比較顯示，甲型肝炎組預(yù)后最好；重疊感染組、乙型肝炎組預(yù)后差。不同病毒型別組間預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

綜上所述，病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預(yù)后良好。乙型和重疊感染的重型肝炎及肝硬化患者預(yù)后差一些，并發(fā)癥個(gè)數(shù)越多預(yù)后越差，性別和年齡對疾病預(yù)后無明顯影響。

［1］Tak P，Tenkate F.Remission of active diabetic hepatitis after correction of hyperglycemia［J］.Liver，1993，13（4）：183.

［2］Holstein A，Hinze S，Thiessen E，et al.Clinical implications of hepatogenous diabetes in liver cirrhosis［J］.J Gas－troenterol Hepatol，2002，17（6）：677－681.

［3］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會.肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［S］.中華肝臟病學(xué)會，2000，8（3）：324－329.

［4］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431.

［5］WHO Report of the expert comminitecon diagnosis and classification of diabetes me11itus.Diabetes Care，1997，20（7）：1183－1190.

［6］楊少奇，陳紅松，蔣棟，等.慢性丙型肝炎與二型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2003，3：512－515.

［7］王昕紅，張光文，禹萌。乙型肝炎后肝硬化伴發(fā)糖代謝異常97例［J］.世界華人消化雜志，2010，18（3）：303－305.

［8］黃建峰.慢性肝炎患者糖尿病發(fā)病情況分析［J］.傳染病信息，2008，21（1）：56－57.