李萍

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院口腔科，山東 濟(jì)南 250031）

鑄造金屬樁核及金屬烤瓷冠修復(fù)殘根殘冠修復(fù)殘根殘冠，常導(dǎo)致根折，牙齦緣發(fā)黑或過敏癥狀，新型的玻璃纖維樁由于其良好的生物相容性，抗腐蝕性和美學(xué)性能，且彈性模量與牙本質(zhì)接近，近來被廣泛應(yīng)用［1］。其可緩沖載荷，保護(hù)牙體組織，顯著降低由于使用鑄造金屬樁后引起的根折率，因此近年來，玻璃纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)恒前牙殘根殘冠的病例也越來越多，取得較好的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年3月至2009年3月在我科就診140例恒前牙殘根殘冠修復(fù)治療患者，年齡20～52歲，患者美容要求較高，患牙松動度小于1度，患牙無牙髓炎，根尖周炎癥狀，已做完善根管治療，觀察2周以上且無臨床炎癥表現(xiàn)，X線片顯示無根尖區(qū)暗影及牙槽骨吸收，口腔衛(wèi)生狀況良好，牙位主要位于上下前牙，實(shí)驗(yàn)組采用玻璃纖維樁加全瓷冠修復(fù)80例120顆牙，對照組用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)60例80顆牙，觀察時間為12個月。

1.2 材料

玻璃纖維樁（瑞士諾丁公司），Multicore核再建雙固化樹脂（列支敦士登Ioclar Vivadent公司），DULNK樹脂粘固水門?。绹鳥isco公司），全瓷粉（德國VITI公司），VITI 16色比色板（德國VITI公司），鈷鉻合金（成都科寧達(dá)材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 玻璃纖維樁加全瓷冠修復(fù)，選擇適應(yīng)證，對已進(jìn)行完善根管治療的殘根殘冠常規(guī)進(jìn)行根面預(yù)備，根據(jù)臨床及X線片所提示根管粗細(xì)和長度，確定根管樁的直徑及走向，初步確定預(yù)備長度和預(yù)備鉆大小長度，一般為根長的1／2～2／3。樁的直徑大小概為根徑的1／3，預(yù)備鉆應(yīng)從小到大逐步進(jìn)行預(yù)備，并拍片確定長度是否正確，根尖有3～5mm的牙膠封閉，去除齲壞牙體組織和薄壁弱尖，盡可能保留牙體組織，根據(jù)專用套裝車針預(yù)備型號選擇對應(yīng)型號的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，試戴后，用酒精進(jìn)行根管和樁的消毒、干燥，用螺旋輸送器將調(diào)接好的雙重固化粘接劑輸送到根管內(nèi)，將玻璃纖維樁插入根管內(nèi)，去除多余的水門汀，光固化40S，粘固完成3～5min，在樁及牙本質(zhì)表面用處理劑進(jìn)行處理，雙重固化復(fù)合樹脂樁材料堆塑成形，光固化后，進(jìn)行全瓷冠預(yù)備，切端磨除1.5～2mm，唇面和腭面／舌面的磨除量≥1.2～1.5mm，將唇面分成切1／2與頸1／2兩個面預(yù)備，鄰面磨除量≥1.0mm，做到近遠(yuǎn)中面平行或內(nèi)聚6°，舌隆突下需要做出與唇面頸1／3平行的軸壁，直角肩臺，肩臺的寬度為1mm，唇側(cè)止于齦溝內(nèi)，鄰面及舌側(cè)止于齦上，各軸面，點(diǎn)線角應(yīng)圓鈍、光滑、連續(xù)，消除引起應(yīng)力集中的尖銳棱角。排齦線排齦后，硅橡膠二次取模，超硬石膏灌模，VITA16色比色板比色，交制作中心完成全瓷冠修復(fù)，口內(nèi)試戴，檢查就位與固位情況，檢查全瓷冠的頸緣、形態(tài)、邊緣密合度，接觸點(diǎn)位置，鄰接松緊度，調(diào)整膠咬合間隙，精細(xì)調(diào)磨至醫(yī)患雙方滿意后，進(jìn)行隔濕，樹脂粘結(jié)劑粘劑固定，觀察12個月。

1.3.2 對照組 鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，同樣步驟備樁，根管內(nèi)不能有倒凹，在根管內(nèi)與根面上深一層石蠟油，吹薄，選擇合適粗細(xì)的嵌體蠟烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入到蠟的中央直達(dá)根管最底部，待蠟重新凝固后，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟逐步堆出核部熔模，軸面外形按預(yù)備體修整，冷卻后取下，浸入水中，暫封根管口，轉(zhuǎn)入技工室鑄造，完成后，去除根管內(nèi)的暫封物，試戴樁核合適后，用聚羧酸鋅粘固劑粘固，去除多余粘固劑，清潔，完成牙體預(yù)備的修整，排齦，取模，灌模，比色，同對照組步驟一樣，交制作中心完成鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，試戴合適后，聚羥酸鋅粘固劑固定，觀察12個月。

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

①瓷冠無松動，脫落，變色；②齦邊緣密合，牙齦緣無變色，無紅腫，齦組織無異常；③核樁無松動、移位、脫落；④基牙無松動，無根折，X線片檢查無尖周炎及牙周病變，以上4項標(biāo)準(zhǔn)為成功，有1項未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為失敗。

2 結(jié)果

治療1年后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組成功16例，除4例纖維樁松脫外，無相關(guān)牙齦癥狀，成功率96.7%；對照組：成功64例，失敗16例。其中6例根折，10例牙齦金屬色沉著，兩組修復(fù)效果關(guān)系有顯著性差異［χ2＝14.815，x20.01（1）＝6.635，x2＜x20.01（1）］，說明纖維樁全瓷冠修復(fù)成功率高于鑄造樁金屬烤瓷冠組。

3 討論

我們認(rèn)為，對根尖發(fā)育已經(jīng)完成的，特別是18歲以上的患者，經(jīng)過完善的根管治療后，可以進(jìn)行永久的冠修復(fù)，但樁盡量用可以拆除的纖維樁，纖維樁最突出的優(yōu)點(diǎn)為其彈性模量接近牙體組織，因此，在受力時先與牙體組織發(fā)生折裂，從而起到保護(hù)牙體組織的作用［2］。傳統(tǒng)的鑄造樁核冠在承受正常咀嚼壓力時也常造成基牙折斷或樁冠脫落，特別是根管粗大，根管壁較薄，根管呈喇叭狀的殘根，為了克服金屬樁核的不足，利用玻璃纖維樁進(jìn)行修復(fù)可有效避免根折發(fā)生。具有較好的保護(hù)性，目前纖維樁主要有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等，使用后可避免對根管的過多磨除，保留根管壁的厚度和結(jié)構(gòu)，根管治療后的管壁牙本質(zhì)的組織學(xué)特征和根管內(nèi)天然解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)根管壁內(nèi)纖維樁粘結(jié)力，使纖維樁和根管壁牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)合為一體，增加了修復(fù)體的固位力及抗脫位能力［3］，纖維樁的彈性模量為15Gpa，與牙本質(zhì)的彈性（14.2～18.6）Gpa基本接近，能有效地吸收和分散牙合力，應(yīng)力均勻分布，減少或避免根折的發(fā)生，酸蝕后的根管壁牙本質(zhì)小管暴露，粘結(jié)面積增加，根管壁牙本質(zhì)酸蝕處理后能顯著提高纖維樁釘?shù)墓涛涣Γ?］。實(shí)驗(yàn)組4例患者纖維樁脫落，可能在使用樹脂粘結(jié)劑時，未充分隔唾或根充材料如丁香油等成分影響了粘結(jié)效果，使粘結(jié)劑和牙體之間未能形成良好的化學(xué)固化作用。對照組中6例基牙根折，金屬樁核材料，因其強(qiáng)度高，其彈性模量又高于牙本質(zhì)，容易產(chǎn)生較大的應(yīng)力，當(dāng)牙齒受到較大咬合力時，致使牙體組織先于樁核折斷，另外傳統(tǒng)的鑄造核樁，要求充分去除根管內(nèi)倒凹，這樣在修復(fù)前預(yù)備階段，即損失了許多牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致容易出現(xiàn)牙根折裂。對照組中10例因牙齦金屬色沉著失敗，全瓷冠的修復(fù)體具有良好的生物相容性，極佳的美容效果和耐腐蝕性，由于沒有金屬基底，克服了金屬烤瓷冠不透光，頸緣牙齦發(fā)青的缺點(diǎn)，具有天然牙的半透明性、吸光性、折光性，因而顏色自然逼真，纖維樁的顏色更接近于自然牙齒，可以使冠修復(fù)體呈現(xiàn)更自然的外觀，美學(xué)性能優(yōu)于金屬樁［5］，全瓷冠修復(fù)體有足夠厚度至為重要，使完成后冠的形態(tài)、大小與鄰牙整體協(xié)調(diào)一致，這個厚度不僅可以確保冠的強(qiáng)度，減少崩瓷發(fā)生，還可以獲得理想顏色。

纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡單易行，減少患者就診次數(shù)，冠樁的長度可任意調(diào)節(jié)，光照固化，極大地縮短了臨床操作時間，可立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時修復(fù)體的制作，當(dāng)修復(fù)體發(fā)生樁折斷或牙根出現(xiàn)炎癥時，金屬核去除十分困難，而纖維樁由于其位于樹脂基質(zhì)內(nèi)的纖維是平行排列，故利于引導(dǎo)車針將其去除，易于安全的進(jìn)行修復(fù)或再治療，避免了患者再次修復(fù)的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，玻璃纖維樁具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，毒性小，避免了金屬樁核本身透明和腐蝕產(chǎn)物附著所產(chǎn)生的牙根、牙齦變色，同時臨床上操作快捷方便，具有良好的光學(xué)?性能，可安全進(jìn)行核磁共振成像檢查，X線片光照阻射，顯影好，不會因影響和成像而需拆除，患者不會因此而增加另外的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

總之，在符合適應(yīng)證的情況下，對于前后殘根殘冠的修復(fù)，既要考慮其功能的恢復(fù)，又要滿足患者對美觀的要求。我們采用玻璃纖維樁加全瓷冠進(jìn)行殘根殘冠的修復(fù)，可以達(dá)到這一目的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但由于臨床觀察時間短，遠(yuǎn)期效果還待進(jìn)一步觀察。

［1］劉光雪，潘小波，彭利光，等.Everstick高強(qiáng)度可塑纖維樁對前牙殘根殘冠的臨床效果觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：57－59.

［2］劉俠，魏文佳，黃麗娟，等.青少年前牙冠折修復(fù)的臨床研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（3）：168－169.

［3］肖丹.玻璃纖維樁修復(fù)年輕恒牙前牙外傷冠折的體會［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（1）：16－17.

［4］汪春燕，劉建華.纖維樁加納米樹脂修復(fù)年輕恒前牙冠折的臨床體會［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：506－507.

［5］周艷，谷志遠(yuǎn).Ipse.max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復(fù)后牙缺損的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：224－226.