中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期頭痛療效觀察

趙 冰 梁秀玲 付瑞蓮 朱曉燕 王翠銀

(河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400)

中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期頭痛療效觀察

趙 冰 梁秀玲1付瑞蓮2朱曉燕3王翠銀3

(河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400)

頭痛;絕經(jīng)期;中西醫(yī)結(jié)合療法

頭痛、頭暈是圍絕經(jīng)期綜合征的臨床主要和常見的癥狀，頭痛的性質(zhì)和部位多種多樣，頭痛特點是隱隱作痛或鈍痛，時作時止，時輕時重，遇到刺激后頭痛加重，患者常伴有頭重、眩暈、耳鳴、眼花、多夢、失眠、疲勞無力、心悸、膽怯、氣短、情緒不穩(wěn)定、焦慮及性情急躁等癥狀。2008-01—2010-12，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療圍絕經(jīng)期頭痛40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡43～59歲，平均(50.21±2.65)歲;病程5～22個月。對照組36例，年齡44～58歲，平均(50.21±2.65)歲;病程3 ～24個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 圍絕經(jīng)期診斷 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》［2］標準，擬訂診斷標準為:臨床具有潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、頭痛、疲乏、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系癥狀和骨關(guān)節(jié)肌肉痛中1種以上，且查血卵泡刺激素(FSH)＞40 IU/L，雌二醇(E2)＜150 pmol/L。

1.2.2 頭痛程度的評估 采用目前國際上臨床較為通用的直觀模擬標尺法(VAS，10分制)，即視覺模擬疼痛評分法進行疼痛評估?；痉椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10 cm的標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”端和“10”端，“0”表示無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛［3］。72例患者疼痛程度均≥4分，排除高血壓危象及顱內(nèi)、外器質(zhì)性病變和精神神經(jīng)性疾病。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 ①強力腦清素(更年康)片(山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z14021895)3片(0.9 g)，每日3次口服。②鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)每晚睡前服1粒(5 mg)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用更年消眩湯。藥物組成:柴胡10 g，陳皮10 g，白芍藥12 g，川芎30 g，枳殼10 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，知母10 g，黃柏 10 g，茯苓 9 g，澤瀉 9 g，菊花 10 g，銀杏葉 10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎分早、晚各2次服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 疼痛緩解度(PAR)=(治療前疼痛程度-治療后疼痛程度)/治療前疼痛程度×100%。按世界衛(wèi)生組織(WHO)鎮(zhèn)痛療效分級標準評定，未緩解:疼痛緩解度為0，疼痛未改善;輕度緩解:疼痛減輕25%;中度緩解:疼痛減輕50%;明顯緩解:疼痛減輕75%;完全緩解:疼痛消失［4］。中度緩解以上記為治療有效。采用數(shù)字分級法(VAS)評定，疼痛緩解度分:未緩解;輕度緩解(疼痛減輕1/4);中度緩解(疼痛減輕1/2);明顯緩解(疼痛減輕3/4);完全緩解(疼痛消失)［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總緩解率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

圍絕經(jīng)期是從生育能力旺盛和性功能正常逐漸衰退到老年的一個自然過渡階段，約有40%～70%的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)程度不等的潮紅、潮熱、出汗、頭痛、頭暈、心慌、易激惹及煩躁等癥狀，嚴重影響婦女的身心健康和正常生活和工作。由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能減退，血中E2和孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH和黃體生成激素(LH)分泌增多，直接影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。圍絕經(jīng)期頭痛主要是由于內(nèi)分泌的生理變化導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)引起的。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸癥、絕經(jīng)前后諸癥范疇。本病的產(chǎn)生主要是腎氣虛衰、沖任不足，腎為先天，五臟六腑之本，內(nèi)藏之陰之陽，腎之陰陽失調(diào)，常累及其他臟腑，尤以心、肝、脾為主。腎陰不足，精虧不能化血導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢則見頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝痠痛;肝郁氣滯，氣機不調(diào)，氣滯血瘀則絡(luò)脈不通而頭痛伴有煩躁易怒、烘熱汗出等癥狀。頭為諸陽之首，若能使五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭，以滋養(yǎng)腦髓，維持機體陰陽平衡是治療圍絕經(jīng)期頭痛的關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物，但有許多藥物會引起不良反應(yīng)。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑，在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時，有可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加及錐體外系等不良反應(yīng)，因此我們采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應(yīng)。更年消眩湯方中柴胡、川芎、白芍藥、牡丹皮理氣活血通絡(luò)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽上擾引起的頭痛;山茱萸、熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓，補脾氣，利濕濁;炙甘草甘溫益氣健脾，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合方法治療圍絕經(jīng)期頭痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］俞瑾.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:114.

［2］劉元姣，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1039-1040.

［3］佟術(shù)艷.疼痛的護理評估［J］.中華護理雜志，1995，30(2):123-125.

［4］李曉宏，趙偉成，王漢兵，等.射頻熱凝術(shù)治療頑固性癌性神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):140-143.

R741.041

A

1002-2619(2011)12-1819-02

1 河北省承德縣醫(yī)院急診科，河北 承德 067400

2 河北省承德縣醫(yī)院手術(shù)室，河北 承德 067400

3 河北省承德縣醫(yī)院兒科，河北 承德 067400

趙冰(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011-05-30)