文建軍 吳 燕

(中國(guó)人民解放軍第三零三醫(yī)院理療科，廣西 南寧 530021)

靈龜八法治療失眠45例療效觀察

文建軍 吳 燕

(中國(guó)人民解放軍第三零三醫(yī)院理療科，廣西 南寧 530021)

靈龜飛騰;入睡和睡眠障礙;針灸療法

失眠是臨床常見病，亦稱不寐。表現(xiàn)為入睡困難，睡而易醒，甚至徹夜難安等。失眠患者常伴有多夢(mèng)、心慌及乏力等，長(zhǎng)期失眠易造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，甚至處于抑郁、焦慮或恐懼狀態(tài)，嚴(yán)重影響正常生活和工作。臨床治療失眠方法較多，其中針灸治療亦應(yīng)用廣泛，且方法甚多。2008—2010年，我們采用靈龜八法按時(shí)開穴治療失眠45例，并與常規(guī)針刺治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例均為我院理療科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男18例，女27例;平均年齡(40.63 ±7.57)歲;平均病程(16.4 ±6.1)個(gè)月。對(duì)照組43例，男17例，女 26例;平均年齡(37.39 ±9.71)歲;平均病程(17.1±7.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］(CCMD-3)確診，排除軀體及精神性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 靈龜八法開穴方法的程序是:①求出當(dāng)天的日干支;②根據(jù)“五虎建元”定出當(dāng)時(shí)的時(shí)辰干支;③根據(jù)“逐日干支”和“臨時(shí)干支”得出這4個(gè)干支的代表數(shù)字，然后求出4個(gè)干支代數(shù)和;④按“陽(yáng)日除九、陰日除六”的規(guī)則去除4個(gè)干支代數(shù)和，所得余數(shù)就是應(yīng)開穴位的代表數(shù)(1申脈，2、5照海，3外關(guān)，4足臨泣，6公孫，7后溪，8內(nèi)關(guān)，9列缺)，亦可算出日干支后，再查對(duì)“靈龜八法逐日按時(shí)開穴環(huán)周盤”［2］，根據(jù)治療時(shí)辰便知當(dāng)開穴位;⑤凡能除盡而無(wú)余數(shù)的，陽(yáng)日為九，都為列缺穴，陰日為六，都為公孫穴。開穴后按主應(yīng)配穴原則(申脈—后溪、照?！腥?、外關(guān)—足臨泣、公孫—內(nèi)關(guān))。每日開穴1次，共取2穴或4穴(跨越兩時(shí)辰時(shí))，均取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉，每次30 min。兼陽(yáng)虛者加灸關(guān)元、氣海，每日1次，每次15 min。

1.3.2 對(duì)照組 針刺治療，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則隨證加減。取穴:主穴取四神聰、神門、三陰交、安眠。心脾兩虛加心俞、脾俞，配合灸法，用補(bǔ)法以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。陰虛火旺，心腎不交加太溪、腎俞，用補(bǔ)法，壯水之主以制陽(yáng)光;大陵針刺用瀉法，以瀉心火。肝火上擾取行間、太沖，針用瀉法，以瀉肝火。脾胃不和加太白、公孫、足三里、中脘平補(bǔ)平瀉，調(diào)理脾胃。痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭、曲池，用瀉法，以清熱化痰。心膽氣虛加丘墟、心俞，用補(bǔ)法，以安神定志。臨床操作:四神聰沿百會(huì)方向刺入0.5寸，安眠直刺1寸，神門直刺0.5寸，三陰交等直刺0.5～1寸，印堂平刺0.5～0.8寸，局部稍有麻脹感即可，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。兼陽(yáng)虛者加灸關(guān)元、氣海，每日1次，每次15 min。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［3］對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，對(duì)19個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的5個(gè)因子計(jì)分，每個(gè)因子計(jì)0～3分，滿分15分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:每晚深睡6 h以上，能持續(xù)1個(gè)月，偶有睡眠差，但不超過(guò)2 d;顯效:每晚能睡眠5～6 h，偶有睡眠差，但不連續(xù)超過(guò)3 d，且能自我調(diào)節(jié);好轉(zhuǎn):每晚能睡眠4～5 h，偶有睡眠差，但不超過(guò)5 d，自我調(diào)節(jié)差;無(wú)效:治療前后睡眠無(wú)明顯改善［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2 組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.01，△△P ＜0.05

組 別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率日間功能障礙 總分治療組 45 治療前 2.24±0.43 2.20±0.40 2.33±0.60 2.09±0.70 2.49 ±0.50 11.36 ±2.00治療后 1.16 ±0.57* 0.91 ±0.70＊△ 1.13 ±0.69＊△ 0.93 ±0.55* 1.04 ±0.60＊△△ 5.31 ±2.34對(duì)照組 43 治療前 2.21±0.41 2.16±0.37 2.30±0.46 2.14±0.56 2.56±0.50 11.37±1.43治療后 1.24 ±0.61* 1.23 ±0.63* 1.42 ±0.50* 0.97 ±0.62* 1.37 ±0.61*6.11 ±1.85

由表2可見，2組治療后PSQI評(píng)分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及日間功能障礙)均低于本組治療前(P＜0.01);2組治療后PSQI評(píng)分(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及日間功能障礙)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多因情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失度及久病體弱等引起臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，陽(yáng)蹺脈偏盛，陰陽(yáng)失交，神明受擾所致。心主神志而腦主神明，失眠病位在心和腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是因過(guò)于興奮或激動(dòng)，長(zhǎng)期的過(guò)度緊張、腦力勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)以及久病后體質(zhì)虛弱等使大腦皮層興奮與抑制相互失衡導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，與神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)紊亂有關(guān)［4］。

奇經(jīng)八脈具有聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)帥十二經(jīng)脈及調(diào)節(jié)全身氣血盛衰的作用。八脈交會(huì)穴，原稱“交經(jīng)八穴”，即十二經(jīng)脈中四肢部通向奇經(jīng)八脈的8個(gè)穴位?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)“八法者，奇經(jīng)八脈為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也”，“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，強(qiáng)調(diào)了八脈交會(huì)穴的主治范圍廣泛及其臨床運(yùn)用的重要意義。

靈龜八法又稱“奇經(jīng)納甲法”，它是運(yùn)用古代哲學(xué)的八卦九宮學(xué)說(shuō)，以奇經(jīng)八脈、八脈八穴及天干地支為主要內(nèi)容，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合，取其與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)穴位，按照日時(shí)干支的推演數(shù)字變化，采用相加、相除的方法，制訂出按時(shí)取穴的一種針刺法。靈龜八法利用氣血盛衰和穴位開闔的規(guī)律，提高和擴(kuò)大了穴位的主治效能。八穴通過(guò)所屬經(jīng)脈均與失眠病位密切相關(guān)(公孫與內(nèi)關(guān)會(huì)于心胸;足臨泣與外關(guān)會(huì)于目外眥;后溪與申脈會(huì)于目?jī)?nèi)眥;列缺與照海會(huì)于胸膈)。本病用此8穴治療有滋陰瀉熱、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功效，使陰陽(yáng)調(diào)，則神得以自安。相比常規(guī)針灸，其還有獨(dú)特之處:①取穴少，一次只取2穴至4穴，簡(jiǎn)單方便，一定程度上減少了針刺痛苦;②遵循時(shí)間規(guī)律;③均為遠(yuǎn)端取穴。靈龜八法在失眠的治療上同樣具有較好的療效，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者使用和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:300.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35.

［4］鐘志國(guó)，蔡恒，李小龍，等.針刺結(jié)合足底按摩對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)針灸，2008，28(6):411-413.

R224.2;R741.05

A

1002-2619(2011)12-1832-02

文建軍(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事針灸、推拿臨床工作。

2011-05-10)