鄭寶玲

糖尿病(DM)已成為全球關(guān)注的健康問題，而胰島素是糖尿病患者最生理、最有效、不良反應(yīng)最小的治療手段［1］。目前，胰島素強(qiáng)化治療的方法主要有多次皮下注射法(MSII)和胰島素泵持續(xù)皮下注射法(CSII)。在臨床工作中，胰島素注射由護(hù)士進(jìn)行操作，護(hù)理操作的正確性和護(hù)理質(zhì)量的好壞在一定程度上關(guān)系著患者的安危。由于護(hù)理工作有很大的經(jīng)常性和重復(fù)性，容易引起思維定勢，所以護(hù)士任何一個操作環(huán)節(jié)的疏忽，都會形成護(hù)理缺陷，甚至發(fā)生護(hù)理不良事件，同時給患者帶來不可挽回的損失。本研究通過2種不同胰島素注射方式比較，旨在探討哪種注射方法更有助于降低臨床護(hù)理風(fēng)險，歸避護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保證護(hù)理工作安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1至6月糖尿病住院患者200例，年齡35～65歲;診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)標(biāo)準(zhǔn)。分成2組:CSII 100例 ，MSII組100例。2組治療前原始血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，住院期間均接受一對一糖尿病教育。

1.2 方法 CSII組遵醫(yī)囑采用珠海福尼亞泵IP-101型，胰島素泵主要有3部分組成:泵主機(jī)、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導(dǎo)針扎入皮下，泵有電池驅(qū)動馬達(dá)推動小注射器的活塞，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量的胰島素及三餐前追加劑量，醫(yī)生根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。MSII組采用胰島素專用注射器餐前皮下注射短效胰島素。

1.3 調(diào)查方法 自制統(tǒng)一的調(diào)查表，收集胰島素不同注射方式時的風(fēng)險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CSII組在針刺傷、抽取藥物、注射用具選擇、注射劑量、漏液現(xiàn)象、低血糖的護(hù)理風(fēng)險因素方面顯著低于MSII組(P＜0.05);CSII組在穿刺點感染方面和MSII組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

護(hù)理工作是連續(xù)、動態(tài)的過程。在臨床工作中，由于各種因素(如社會因素、人力資源因素、護(hù)患關(guān)系等)的影響，護(hù)士嚴(yán)重短缺，造成了實際在崗護(hù)理人員人力不足，增加了護(hù)理工作的難度及風(fēng)險。只有在護(hù)理實踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)［2］。(1)胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理特性，減少了低血糖的發(fā)生;(2)胰島素引入針直接埋與皮下，減少了護(hù)士皮下注射的操作程序，節(jié)省了時間，軟管針的置入避免了護(hù)士發(fā)生針刺傷事件，降低了護(hù)理工作中的風(fēng)險因素，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了護(hù)理安全;(3)胰島素泵解除了糖尿患者多次注射的痛苦，最大限度滿足了患者的需要。總之，胰島素泵治療DM患者安全有效，是目前DM患者強(qiáng)化治療最佳手段［3］。

表1 胰島素注射方式風(fēng)險因素比較 n=100，例

胰島素泵的管理:(1)胰島素泵體積小，價格高。管理方法:專柜加鎖，實行泵編號，嚴(yán)格做好泵交接班，保證泵性能穩(wěn)定，更好為患者服務(wù)。(2)胰島素泵內(nèi)使用的是短效或超短效胰島素，當(dāng)泵傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，如管道脫落、阻塞、電池耗盡等，會導(dǎo)致體內(nèi)血糖迅速升高，嚴(yán)重者發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒。因此，臨床護(hù)士要求做到:(1)加強(qiáng)巡視;嚴(yán)格交接班;每班檢查泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn);置管部位皮膚情況;治療期間根據(jù)患者皮膚情況3～5 d更換導(dǎo)管及注射部位。如遇外出洗澡、做核磁檢查等情況時，需取下胰島素泵［4］。(2)應(yīng)熟練掌握胰島素泵知識和操作流程，能夠識別各種報警，根據(jù)報警原因及時處理。(3)應(yīng)對患者加強(qiáng)糖尿病知識、泵相關(guān)知識的教育，從而達(dá)到泵的最佳治療效果，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

1 藍(lán)善花.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:67-68.

2 任秋蕓.護(hù)理安全管理與防范對策.護(hù)理管理雜志，2002，8:54-55.

3 楊素華，陳曉敏，王永業(yè).胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的觀察與護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2010，17:430.

4 王申.胰島素泵及動態(tài)血糖儀的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:2018-2019.